脑瘤

脑瘤
脑瘤
   颅内肿瘤(intrac ranial tumour),又称脑瘤,包括原发性与继发性两大类。前者源于颅内各种组织,如脑膜、脑组织、脑神经等;后者源于身体其他部位经血液等途径转移至颅内或源于颅腔附近结构直接向颅内侵犯的癌肿,是颅内占位性病变的主要疾病。本病可见于任何年龄,但青壮年发病最多。恶性肿瘤是小儿最常见的脑瘤之一,占同期全部脑瘤的19%。
  

概述

脑瘤
脑瘤
  生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤,是神经系统中常见的疾病之一,对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。原发性脑瘤依其生物特性又分良性和恶性。良性脑瘤生长缓慢,包膜较完整,不浸润周围组织及分化良好;恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性生长,分化不良。无论良性或恶性,均能挤压、推移正常脑组织,造成颅内压升高,威胁人的生命。
  在全身恶性肿瘤中,恶性脑瘤约占1.5%,居第11位,列胃、肺、肝、食管、乳腺、直肠、结肠、胰、膀胱及鼻咽部癌肿之后。男性稍多于女性,性别比约为1.12~1.52:1,各个类型脑瘤的性别比例不尽相同,有随年龄增长而不断加大的趋势。颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20-50岁为最多见,但2岁以下的婴儿及年龄超过60岁以上的老年人发病较少。在儿童,脑瘤所占比重较大,约为全身肿瘤的7%,占全部脑瘤病例的20%.
  少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见,主要为髓母细胞瘤,颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见,如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。
  脑瘤的年发病率约7/10万,占全身肿瘤的2%.死亡率居12岁以下儿童的第1位,成人的第10位。
  根据本病的临床表现,可归属于中医的“真头痛”、“厥逆”、“头风”等范畴。
  颅内肿瘤的好发病位:颅内肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系,胶质瘤好发于大脑半球,垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角,血管网织细胞瘤发生于小脑丰球较多,小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。  

发展趋势

  近年来,颅内肿瘤发病率呈上升趋势,据统计,颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%,占儿童肿瘤的70%,而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内,由于其膨胀的浸润性生长,在颅内一旦占据一定空间时,不论其性质是良性还是恶性,都势必使颅内压升高,压迫脑组织,导致中枢神经损害,危及患者生命。  

原因探究

  颅内肿瘤形成的病因病机:传统中医认为,脑瘤的形成是由于内伤七情,使脏腑功能失调,加之外邪侵入,寒热相搏,痰浊内停,长期聚于身体某一部位而成。专家们博采众家之长,经过潜心研究,将脑瘤的发病原因概括为内外两种,即内为素质因素或易感因素,外为诱发因素或为助长因素,但一不会发病。他认为脑肿瘤属祖国医学的“头痛”、“头风”等范畴,究其发病原因,主要为肾虚不充,髓海失养,肝肾同源,肾虚肝亦虚,肝风内动,邪毒上扰清窍,痰蒙浊闭,阻塞脑洛,血气凝滞,“头为诸阳之会”总司人之神明,最不容邪气相犯,若感受六淫邪毒,直中脑窍或邪气客于上焦,气化不利,经脉不通,瘀血、瘀浊内停,内外全邪,上犯于脑,并留结而成块,发为脑瘤。肿瘤分子生物学研究表明,有两类基因与肿瘤的发生、发展密切相关。一类是肿瘤基因,另一类是抗肿瘤基因。肿瘤基因的活化和过渡表达诱发肿瘤形成,抗肿瘤基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。肿瘤基因可以存在于正常细胞中,不表达肿瘤特性,当这样细胞受到致瘤因素作用时,如病毒、化学致瘤和射线等,细胞中的肿瘤基因被活化,细胞的表型发生改变,肿瘤性状得以表达,这些细胞迅速扩增,从而形成真正的肿瘤实体,目前认为,诱发肿瘤发生的因素有:遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒。  

脑瘤症状

  脑肿瘤的症状有常见症状和定位症状之分,一般为头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、淡漠、意识模糊或精神不安等,有些较为严重的症状会引发癫痫,甚至致使患者昏迷。
  1、脑肿瘤常见症状:即颅内压增高的症状。由于人的颅脑是一个不能伸缩的骨性腔体,当颅内发生肿瘤时,肿瘤就占据了一部分的颅腔空间而压迫脑部组织,并引发周围脑组织水肿或脑脊液通路梗阻等。颅内的压力增高症状的发展是慢性进行性加重的一个过程。若肿瘤囊性变瘤体出血时会表现为急性颅内压增高,严重的患者常有脑疝形成,这是导致脑肿瘤患者死亡的直接原因。
  (1)呕吐:大约有2/3的患者。剧烈头痛后常出现恶心、呕吐,呕吐常呈喷射状。呕吐前腹部无不适感,呕吐后头痛往往减轻。
  (2)头痛:为最多见的症状之一。3/4的患者都有头痛。常为发作性、间歇性、搏动性钝痛或跳痛。随着肿瘤逐渐增大,头痛呈进行性加重。与神经性头痛不同的是,此种头痛常在休息后加重,用力、咳嗽、弯腰、低头或大小便等,均可加剧头痛症状。
  (3)精神障碍:约见于2/3的患者,表现为记忆力、思维能力、定时、定向力的减退和性格变化,少数严重的脑肿瘤患者表现为强迫症和精神分裂症等。
  (4)视力减退:由于颅内的压力增高导致视神经乳头水肿,视神经营养供应障碍,最后导致视神经萎缩,视力减退。
  (5)其他表现:如癫痫样发作、呼吸变慢、心动过缓及血压升高,小儿双眼出现“落日征”,等等。
  2、定位症状:这种症状是肿瘤对脑组织压迫或破坏所致。由于肿瘤所在部位不同,则引起症状亦不相同,这中间最早出现的局灶性症状,对脑肿瘤的诊断有重要意义。如额叶肿瘤常有精神症状,颞叶肿瘤可产生某些幻觉,枕叶肿瘤引起视障碍,听神经瘤一般发生在听力或者前庭功能障碍(眩晕),松果体区肿瘤并常出现性早熟等,小脑肿瘤常出现行走不稳、共济失调(醉酒态)等。
  

脑瘤并发症

  局部症状亦称定位症状,由于胶质瘤所在部位的不同,其所产生的局部症状亦异。临床可根据其表现,结合其他判断肿瘤的位置。其中最重要的病灶症状,即肿瘤直接压迫刺激或破坏脑组织或颅神经的结果,具有定位价值。但以发病初期出现最有诊断意义。在晚期,由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响,而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因肿瘤附近的脑或颅神经受压所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状;颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍;外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生,与肿瘤压迫、脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍,如颅后窝肿瘤,因脑积水影响额、颞、顶叶,可出现视、听幻觉或癫痫。又如颅内压增高时,由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。  

脑瘤分类

  最常见的脑瘤是胶质瘤(glioma),其源自胶细胞,而胶细胞是脑组织中的支持性组织。其分类为:
  1.星状细胞瘤(Astrocytoma): 是最常见的胶质瘤,占胶质瘤的40%,可生长在脑或脊髓内的任何地方。成人的星状细胞瘤大多长在大脑,而儿童的星状细胞瘤则常长在小脑及脑干。就肿瘤的恶性度而言,可分为四级如下: 第一级-毛状星细胞瘤(Pilocytic Astrocytoma)第二级-星细胞瘤(Astrocytoma)属低恶性肿瘤,第三级-分化不良星细胞瘤(Anaplastic Astrocytoma; AA)第四级-多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma Multiform; GBM)属恶性肿瘤。
  2.少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma)
  3.室管膜瘤(Ependymoma)
  4. 髓母细胞瘤(Medulloblastoma)
  其它的非胶质脑瘤,常见的有下列几种:
  1.胚芽肿瘤(Embryonal Tumor):属恶性肿瘤,依部位及分化程度可分为髓母细胞瘤(Medulloblastoma)、室管膜母细胞瘤(Ependymoblastoma)、原始性神经外胚层肿瘤(Primitive Neuroectodermal Tumor; PNET)以及非典型性畸胎样横纹肌肉瘤(Atypical Rhabdoid/ Terotoid Tumor; AT/RT)
  2.脑膜瘤(Meningioma)
  3.颅咽管瘤(Craniopharyngioma)
  4.神经鞘瘤(Schwannoma)
  5.神经节胶质细胞瘤(Ganglioglioma)
  6.脑下垂体肿瘤(Pituitary Adenoma)
  7.脉络丛肿瘤(Choroid Plexus Tumor)
  

脑瘤诊断

  虽然没有特定的临床症状可以直接判定脑肿瘤的发生,但局部神经症状例如颅内压的产生和加重时则须相当注意,或是没有癫痫病史的患者有突发性癫痫发作时有可能是由于肿瘤内的出血、脑水肿或脑脊液阻塞所引起,亦应提高警戒。
  在PubMed也有相关报导指出多型性神经胶质母细胞瘤(Glioblastoma Multiforme; GBM)和星型细胞瘤(Anaplastic Astrocytoma; AA)和genetic acute hepatic porphyrias(PCT,AIP,HCP and VP)有关。
  影像诊断在脑肿瘤的判读上是相当重要的。
  1. 影像检查: 除了临床症状的判断,随着科学的进步,影像检查可快速并增加脑瘤诊断的准确性,对于术后追踪治疗也相当有帮助。目前影像检查包括有:计算机断层扫瞄(Computed Tomography; CT)、核磁共振摄影(Magnetic Resonance Imaging; MRI)、脑波图(Electroncephalography; EEG)以及脑血管摄影。
  2. 切片检查: 虽然影像检查的进步,医师常常可以藉由影像检查来做脑病变的诊断,但有些情形更需要做切片检查以确定病理诊断,尤其在脑瘤经评估是无法开刀切除时,切片手术有助于后续治疗,目前切片检查包括了立体定位切片检查以及开颅切片检查。
  3.颅骨X线平片检查 可发现颅内压增高的征象和肿瘤直接侵犯所致颅骨骨质改变及肿瘤的病理性钙化等。
  4.CT扫描 是目前应用最广的无创性检查方法,对颅内肿瘤的定位与定性均有重要价值。
  5.磁共振成像(MRI) 对诊断颅内肿瘤具有高度敏感性,在显示组织学改变方面优于CT,所显示的解剖学关系在多层面多方位上均十分清晰,而且在形态学改变之前即可显示组织异常。
  6.脑血管造影 不仅可作出较为明确的定位诊断,还有助于了解肿瘤的血运状况及其与有关动脉的相对关系,对设计手术方案有重要参考价值。
  7.电生理检查 脑干诱发电位对诊断听神经瘤有一定的价值。另外,大脑半球尤其与皮层关系紧密的肿瘤可显示脑电图异常。
  8.内分泌检查 对诊断垂体腺瘤有重要价值。
  9.与下列疾病相鉴别:
  (1)良性颅内高压 又称假脑瘤。有明显颅压增高,但无定位征,见于中年女性。病因不清,可能与内分泌代谢障碍或感染中毒有关,造成脑脊液生成过多,吸收缓慢。必须随访观察,排除其它引起颅内高压的疾病。本病预后较好,可获缓解。
  (2)脑血管病 起病急,常有高血压病史,多见于中老年人,前驱症状不明显,稳定后有不同程度的恢复。脑瘤病人症状可时轻时重,有的类似TIA发作而被误诊,可作CT检查以资鉴别。
  (3)蛛网膜炎 后颅窝及视交叉蛛网膜炎常导致颅压增高,可通过脑室造影,脑脊液检查,有条件可作CT或MRI检查,即可作出鉴别。
  (4)脑脓肿 常有感染病灶如慢性胆脂瘤性中耳炎、肺脓肿、败血症、皮肤痈疖等。起病时常有发热,并可有脑膜刺激征,周围血象有白细胞增高,脑脊液内有炎症细胞等均有助于鉴别,CT或MRI可明确诊断。
  (5)脑寄生虫病 均有颅内压增高症状及抽搐发作。但脑寄生虫病患者常与感染源有接触史,如在大小便、痰液检查中发现寄生虫卵,则有助于区别。
  总体上采用以手术治疗为主的综合性治疗。颅内良性肿瘤若能经手术完全切除,基本上可望根治。恶性肿瘤则虽经各种综合治疗,仍难以取得满意的疗效,有待进一步研究。  

脑瘤护理

  患者发作时,家属或其他人要让病人卧在软的床垫上,床的一侧靠墙,另一侧用木架保护,以免跌伤。及时解开领口,放松裤带,用竹筷或牙刷柄卷以手帕塞于病人口角内的上下齿之间;病人假牙应取出,头偏向一侧,注意使分泌物、呕吐物排出。若癫痫持续发作,要立即送医院急救。  

·心理护理

  脑瘤恶性程度很高并对人的生命健康威胁极大,患者往往认为自己得了不治之症而悲观绝望,情绪低落,常常意识到死亡威胁的存在,表现出极度的恐慌,对治疗信心不足,尤其是晚期患者。对此我们应有同情心和高度的责任感,经常与患者交谈,以治疗效果好的病例来教育和鼓励其正确对待疾病,充分肯定放疗取得的效果,使他们解除顾虑,坚定信心,从而积极配合治疗。
  

·饮食指导

  一般情况下,脑瘤可分早期、中期和晚期。早期患者,肿瘤尚小,正气尚盛,瘀毒不深,多采用以攻为主,或大攻小补,或先攻后调;中期,脑瘤发展到一定程度,正气亦伤,但正邪相争处于“势均力敌”阶段,宜攻补并重;晚期,肿瘤已增至严重阶段,正虚邪盛,患者不任攻伐,当扶正为主,少佐祛邪抗瘤药。
  1、手术前宜采用高蛋白质、高维生素和高热能的膳食。每天的总热能为8360~10450千焦(2000~2500千卡)。膳食中蛋白质应占总热能的20%,其中优质蛋白质(从动物性食品和豆类食品中获得的蛋白质)应占蛋白质总量的50%;糖应占总热能的65%;脂肪含量不宜过高,可占总热能的15%左右。
  2、膳食中应含有足量的各种维生素,使维生素的每日摄人量不仅能满足正常生理需要,还能使体内有足量的贮存。为此,每天应从膳食中或以其它方式获得维生素C100毫克、维生素B15毫克、维生素B6 6毫克、胡萝卜素3毫克、烟酸(维生素PP)50毫克。
  3、手术前膳食中应含有充足的易消化的糖类,以保证肝脏贮存较多的肝糖原,维持手术过程中血糖浓度和及时提供热能,保护肝脏兔受麻醉剂的毒害。
  4、鼓励病人为战胜病魔而进食。食欲不振是脑瘤病人特别是神经胶质细胞瘤病人经常遇到的问题。引起食欲不振的原因除疾病本身外,大都是因为病人情绪抑郁、过度紧张和恐惧、忧虑等心理因素造成的。饭菜的烹调加工要注意色、香、味、形,以刺激病人的食欲。饭菜的烹调加工要注意色、香、昧、形,以刺激病人的食欲
  脑瘤的饮食原则:
  脑瘤患者宜食用一些活血化淤、升清降浊、芳香开窍的食物及药物,如三七、山楂、川芎、藿香、佩兰、薤白、荠菜、莲藕、荷(荷花、荷叶、荷梗能升清降浊、宽中理气)等。 脑瘤患者如出现恶心、呕吐等症状时,宜食用新鲜蔬菜、水果、豆类,忌食辛辣、油腻、腥膻等有刺激性的食物,避免烟、酒和一切助火、生痰的食物。
  脑瘤患者在放射治疗时,宜多吃一些滋肾健脑、利水消肿的食物,如黑芝麻、核桃仁、枸杞子、桑椹、黑木耳、莲子、栗子、葡萄、冬瓜等。
  脑瘤病人在手术后,应增加健脑安神、补肾益智及利水解毒的食物,如酸枣仁、桑椹、胡桃肉、猪脑、木耳、海参、蜂蜜、菱角、茭白、莲子、龙井茶、西瓜、冬瓜、鲤鱼、鲫鱼等。 脑瘤后期的病人大多有气血亏虚、肝肾不足的症状,应吃些补气益血、滋补肝肾且含有丰富营养的食物,如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圆肉等。  

·配合放疗指导

  (1)放疗区域剃除头发,保持清洁。
  (2)放疗中摆好位后,勿自行移动,避免照射误差。
  (3)颅内压显著增高、意识障碍、神志不清者,应禁忌放疗。
  (4)保持放射野皮肤清洁、干燥、完整,勿摩擦、搔抓、曝晒、用肥皂擦洗、涂刺激性药物,防止理化刺激,保持照射野标记清晰。
  (5)定期复查血象,每周检查血常规1次,白血球在4000以下,血小板在10万以上,须停止放疗,配合药物治疗。  

·休息与体位

  1.保持环境安静、舒适,避免噪音,尽量减少探视人员,工作人员做到“四轻”,定时通风换气,定时空气消毒,严禁患者及家属在病房内大声说话、吸烟。如患儿年龄小,生活上需要父母照顾,担心与父母分开,并对医院的陌生环境产生恐惧心理。允许父母陪护。
  2.尽量不外出,如外出时需有人在旁陪伴,地面勿过湿,防跌倒、摔伤。
  3.卧床时抬高床头15°~30°,以利颅内静脉回流,降低颅内压,保持呼吸道通畅,如呕吐时应注意头偏向一侧,防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道,以免引起呼吸道阻塞,并发肺部感染。患者痰黏稠时,轻拍背部或超声雾化、蒸气吸入。
  4.有肢体功能障碍者,应帮助患者被动活动肢体,以减轻功能障碍,防止肌肉萎缩。  

预防措施

  脑肿瘤的的手术疗法主要以伽玛刀治疗为主,通常良性脑肿瘤的治疗时只要手术将瘤体切除干净就可达到治愈目的,此时也不会复发。有的手术后有残留,如鞍区脑膜瘤,垂体瘤包绕海绵窦部分是不能手术切除的,这是应该在术后进行头部伽玛刀治疗,这样可以达到完全治愈的目的。但对于恶性的肿瘤,其术后的复发率极高,因此大家要在生活中预防脑肿瘤的发生。
  1、不要吃过多的咸而辣的食物,不吃过热,过冷,过期及变质的食物;年老体弱或者有某种疾病遗传基因者可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。
  2、加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗会将体内酸性物质随汗液排出体外,防止形成酸性体质。
  3、不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。
  4、养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年后,世界上的癌症将减少30%以上;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。
  5、有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力脑肿瘤的重要诱因,中医认为压力会引发过劳体虚从而导致免疫功能下降,内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也会导致精神紧张引起气滞血淤,毒火内陷等。
  6、作息要有规律,那些生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉ok,打麻将,夜不归宿等,其身体体质极易酸化,这样患癌症的危险就大大增加。因此平时要养成一个良好的生活习惯,保持弱碱性体质,远离各种癌症。