牙结石

  牙结石是牙面上矿化或正在矿化的菌斑及软垢,一旦形成后不能用刷牙的方法除去,需专业人员通过牙周洁治的方法去除。牙结石是牙周病发展的一个重要致病因素。不注意养成良好的口腔卫生习惯,即使彻底洁治后,牙结石很容易很快再次沉积在牙齿表面。

发病原因

  牙结石形成的速度、形态和硬度因人而异,一般来说新生的牙结石需要十二至十五小时。快速形成的牙结石要比慢慢形成的牙结石要软且碎。所有刚形成的牙结石都是软软的,经过一段时间的钙化就会慢慢的变硬。因此在牙结石形成之初,使用口腔清洁法或刷牙法,都很容易清除牙结石,等到钙化之后就不易清除了。

发病机制

牙结石
                牙结石
  牙石是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展的一个重要致病因素,主要表现在①牙石本身坚硬粗糙,机械刺激牙龈;②牙石表面常易堆积未矿化的菌斑,刺激牙龈造成炎症;③牙石多孔结构也易吸附大量的细菌毒素;④牙石的存在会妨碍日常口腔卫生措施的实施。所以,在治疗中务必彻底去除牙石。
  然而需要强调的是,牙石对于牙周组织的危害主要来自于其表面堆积的菌斑。牙石表面没有堆积菌斑,如消毒后的牙石并不会引起炎症和脓肿。而即使没有牙石的存在,仅仅菌斑也可以引起牙龈炎或牙周炎。没有及时去除的牙菌斑会在口中逐渐钙化,形成牙石,新的牙菌斑又很快在粗糙的牙石上堆积,并向牙周深层组织蔓延,形成恶性循环,不断刺激牙龈,引起牙龈红肿,龈沟开始变深,牙周袋形成。因此在预防牙石形成的措施中首先应预防菌斑形成或菌斑矿化,牙石的预防取决于菌斑的预防。

临床表现

  以龈缘为界,根据牙石沉积的部位,分为龈上牙石和龈下牙石。
  龈上牙石,又称唾石,是位于龈缘以上临床牙冠表面上的牙石,肉眼可以直接看见。其矿化物质来源于唾液,因此在唾液腺导管开口处相应处的牙面上常常沉积较多,即在腮腺导管开口处相应的上颌第一磨牙颊面,颌下腺和舌下腺导管开口处相应的下颌前牙舌面容易沉积牙石。龈上牙石多呈黄色或白色,也可以由于吸烟或食物着色而呈深色。
  龈下牙石又称为血石,沉积于龈缘之下,附着在龈沟或牙周袋内的根面,肉眼不可以直接看见,大块龈下牙石可以在X线片上显示。其矿化物质来源于龈沟液,一般呈褐色或黑色,与牙面的附着较龈上牙石更牢固。

诊断鉴别

·检查诊断

  龈上牙石直接或通过口镜观察牙面上的龈上牙石和软垢的覆盖面积,进行检查诊断。如一侧牙石沉积明显过于另一侧,甚至咬合面可见,则患者可能有偏侧咀嚼习惯。
  龈下牙石需由专业人员结合使用探针,在龈沟内沿牙面从远中划向近中,探查龈下牙石情况。或用气枪将牙龈缘吹开,有助于观察龈下石。有时在X线上也可以观察到邻面牙石。结合使用探针,在龈沟内沿牙面从远中划向近中,探查龈下牙石情况。或用气枪将牙龈缘吹开,有助于观察龈下牙石。有时在X线上也可以观察到邻面牙石。还应注意观察牙石在口腔中的整体分布情况。
  检查评估指数:
  牙石指数(calculus index,CI)
  0-无龈上、龈下牙石
  1-龈上牙石覆盖牙面不超过1/3
  2-龈上牙石覆盖牙面超过1/3,但不超过2/3或牙颈部有散在龈下牙石。
  3-龈上牙石覆盖牙面超过2/3或龈下牙石连续而厚。

·疾病鉴别

  龈下牙石检查时要注意结合解剖位置、邻牙和已暴露的牙根表面特点,与釉牙骨质界、有的牙根本身的波浪状形状、充填物或修复体边缘相鉴别,判断是否为真正的龈下牙石。

疾病治疗

  2009年9月中华人民共和国卫生部办公厅颁布的《中国居民口腔健康指南》中提倡每年洁牙一次。
  牙结石附着在牙齿上,影响美观,也影响镶牙修复的效果,有了牙结石,活动假牙(又称可摘义齿)就会与牙面不密合,容易导致食物残屑积存在假牙上,引起口腔发炎。所以结石较多的人,镶牙前也要去洁牙。
  洁牙后如不注意,牙石又会很快形成,所以洁牙后要继续防治。注意正确的刷牙方法,有助于减少牙石的形成;洁牙后,过了一段时间局部仍会流血,则要请口腔科医生小心检查是否已有牙周病或牙龈深部尚有残余的牙结石存在,需要深层次洁牙——龈下洁治。

疾病预后

牙结石
                牙结石
  不注意养成良好的口腔卫生习惯,即使彻底洁治后,牙结石很容易很快再次沉积在牙齿表面。
  刷牙是预防牙结石形成的一种简便而又行之有效的方法。一般人刷牙通常只能去除70%左右的菌斑,个人口腔护理除刷牙外,还应使用其他清洁工具:牙线、牙间隙刷等。洁牙后必须进行认真的个人口腔护理,保持口腔的清洁环境,否则及时经常洗牙,牙结石也可以卷土重来。
  牙结石的沉积是由少到多,逐渐形成的。经常刷牙可将刚刚开始沉积于牙面的牙垢、牙结石及时刷掉。所以应该坚持刷牙,如若等到牙结石沉积很厚、附着很紧密时,就刷不掉了,必须由口腔专业人士协助才能去除。
  另外由于精细食物粘性重糖分高,极易沉积于牙面,因此,应告诫儿童少吃精细食品,或吃后必须刷牙漱口。特别是睡前吃诸如饼干、蛋糕等精细食品,不仅容易形成牙结石,而且还会造成龋齿。所以平时一定要养成刷牙和保持口腔卫生的良好习惯。