丁型肝炎

  丁型病毒性肝炎(Hepatitis D ,简称丁型肝炎、丁肝),是由丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的传染病,主要通过输血和血制品传播,与乙型肝炎的传播方式相似。HDV与HBV重叠感染后,可促使肝损害加重,并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。
  病毒分类 :
  组: Group V((-)ssRNA)  属: δ病毒属 Deltavirus  种: 丁型肝炎病毒 Hepatitis D virus

疾病简介

  丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒,其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助,因此丁型肝炎不能单独存在,必须在HBV存在的条件下才能感染和引起疾病,由此,丁型肝炎与乙型肝炎以重叠感染或者同时感染的形式存在,其传播方式与乙型肝炎相似,我国西南地区感染率较高,在HBsAg阳性的人群中丁肝的感染率超过3%,人类对HDV普遍易感。
  人对肝炎病毒普遍易感。急性自限性丁型肝炎患者,血清中很快出现抗-HD IgM,但持续时间较短(约10~20天),且无抗-HD IgG产生。这可能与急性自限性HDV感染时,释放至血液的HDV量少,或与肝炎病毒在体内持续时间短,不足以产生有效的抗-HD IgG反应有关。
  在慢性HDV感染时,血清中抗-HD IgM持续存在,并可产生高滴度抗-HD IgG,说明慢性HDV感染时,由肝组织持续或反复释放HDAg至血循环,从而刺激机体产生抗-HD IgG反应。

病原体

  丁型肝炎的病原体是一种拟病毒HDV,它只有一个拧结的核糖核酸环,实际上是一个不完善的病毒。它没有自己的外壳,而是借用乙型肝炎病毒的外壳,它可以与乙型肝炎病毒的外壳蛋白质HBsAg结合,因此它的传播途径与乙型肝炎病毒相同。丁型肝炎病毒无法独立存在,它只能与乙型肝炎病毒同时传染,或者只能感染已经患乙型肝炎病毒的病人。丁型肝炎也能转为慢性。
  研究表明i丁肝病毒感染的过程中,丁肝病毒的复制需乙肝病毒提供包膜蛋白,而且,仅在乙肝病毒包膜小蛋白存在时,才可以完成丁肝病毒的装配。
  丁肝病毒是个球形颗粒,直径为35纳米~37纳米。分子量只有较小核糖核酸病毒基因组的1/4。在电子显微镜下可观察到,外层被乙肝表面抗原脂蛋白包裹。分子生物学分析丁肝核糖核酸为单股的共价键闭合的环状核糖核酸、由1678个碱基对构成,此核糖核酸具有类病毒的结构和性质,在镁离子的调节下能自动分开和合拢。这种分解作用对于环状丁肝病毒核糖核酸的复制是必需的;丁肝病毒基因组上至少有9个开放读码框架(ORF)。目前发现的位于基因互补股的开放读码框架5(ORF5)能编码1个含215个氨基酸的多肽,即为丁肝抗原(HDAg)。丁肝抗原是一种核蛋白,能耐热和耐酸,但易被蛋白酶及碱灭活。1%链蛋白酶可使96%的丁肝抗原灭活。具有较好的丁肝抗原特异性,在肝内和血清中均可检出,连同血清中的丁肝抗体均可作为丁型肝炎特异诊断的基础。

发现与命名

  里兹托(Rizzet to)等医学专家,于1977年用免疫荧光方法在意大利慢性乙肝患者的肝细胞核中,检出一种新的抗原,其分布似乙肝核心抗原,但又很少与乙肝核心抗原同存。在那时,已知乙肝病毒有表面抗原、e抗原、核心抗原,故而认为新发现的抗原是乙肝病毒的第四种抗原,就按希腊字母的顺序将其命名S抗原,其抗体为S抗体。经过进一步研究,方知S抗原并非乙肝病毒的组成部分。因此,1984年里兹托提议将S因子命名为丁型肝炎病毒(HDV简称丁肝病毒),它的抗原和抗体分别称为丁肝病毒抗原和丁肝病毒抗体,与其相关的肝炎称为丁型病毒性肝炎。丁型肝炎病毒是一种缺陷RNA病毒,必须在有HBV感染存在时才能感染宿主。乙型肝炎合并丁型肝炎病毒感染时常使病情加重或慢性化,甚至发展为暴发性肝炎。

临床表现

  人感染HDV后,其临床表现决定于原有HBV感染状态。潜伏期4~20周。有下列两种类型:
  1、HDV与HBV同时感染
  见于既往无HDV感染, 同时感染HDV与HBV,表现急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似,在病程中可见两次胆红素和ALT升高。血清中HBsAg先出现,然后肝内HDAg阳性。急性期患者,血清中HDAg阳性持续数日即转阴,继而抗-HD IgM阳性,持续时间短,滴度低。抗-HD IgG则为阴性。
  2、HDV与HBV重叠感染
  临床表现多样,可似急性肝炎,也可为慢性肝炎、重型肝炎。
  多见于慢性HBV感染者,其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者,抑或是HB慢性肝病者。如为HBsAg携带者,感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎,但抗-HBV IgM阴性,较单纯HBV感染重。如为HBV慢性肝病,由于HBV持续感染,HDV不断复制,使已有肝组织病变加重,可表现为肝炎急性发作,或加速向慢活肝和肝硬化发展。因此,凡遇慢性乙型肝炎,原病情稳定,突然症状恶化,甚至发生肝功能衰竭,颇似重型肝炎,应考虑为重叠感染HDV的可能。

传播途径

  丁型肝炎病毒的传播途径与乙型肝炎病毒相似主要通过血液血制品,针刺、破损的皮肤粘膜也可通过性传播和母婴垂直传播,并有家庭聚集现象。
  1、通过输入带有丁肝病毒的血液和血制品,使用污染了丁肝病毒的注射器和针头。
  2、日常生活中密切接触含有丁肝病毒的体液或分泌物,通过破损的皮肤、粘膜感染,甚至可通过蚊虫叮咬等方式进入易感者血液。
  3、性接触:可能是异性恋、同性恋以及家庭配偶中丁肝病毒传播的重要方式。
  4、母婴传播:乙肝表面抗原和丁肝抗体阳性的母亲,其乙肝e抗原阳性者可直接将丁肝病毒传播给新生儿,表明丁肝病毒围产期传播仅在乙肝病毒活跃复制的条件下才有可能。

预防措施

  丁肝属于传染性疾病,预防要从控制传染源,切断传播途径入手。方法如下:
  1、积极防治乙型肝炎。研究证明乙肝疫苗的接种可有效预防乙肝病毒的感染和随之发生的乙肝和丁肝病毒的混合感染。防止丁肝病毒在乙肝表面抗原携带者中间的传播,应保护皮肤粘膜免受损伤避免不必要的针刺纹身,并应注意清洁卫生,防止蚊虫的孽生和叮咬。
  2、防止母婴垂直传播。所有乙肝e抗原或乙肝e抗体阳性母亲所生婴儿,都应接种乙肝疫苗,以防止丁型肝炎的母婴垂直传播。
  3、慎重使用血液制品。
  4、防止性传播。丁肝病毒感染率在妓女和性滥者中较高。预防和杜绝性滥,积极防治性病亦是预防丁型肝炎的措施之一。
  5、严禁吸毒,特别注意的是注射毒品也是丁肝传染的途径之一。