戊型肝炎

  戊型肝炎(Hepatitis E,简称戊肝)是病毒性肝炎的一种,由戊型肝炎病毒(一种非包膜、阳性检测、单链的RNA病毒)所引起的一种传染病。主要经“粪-口”途径传播,常引起暴发流行,其症状与甲型肝炎类似,但病死率更高,尤其对孕妇、老年人和慢性肝病患者的危害更大。据世界卫生组织称,全球每年大约有2000万人感染戊型肝炎。
电子显微镜下的戊型肝炎病毒
电子显微镜下的戊型肝炎病毒
  病毒分类:
  组: Group IV((+)ssRNA)  科: 肝炎病毒科 Hepeviridae  属: 肝炎病毒属 Hepatitis  种: 戊型肝炎病毒 Hepatitis E virus

重要事实

  全球每年大约有2000万人感染戊型肝炎,300多万急性戊肝病例,7万多例与戊肝有关的死亡。
  戊肝一般具有自限性,但可能发展成暴发性肝炎(急性肝衰竭)。
  戊肝病毒一般通过粪口途径,主要是通过被污染的水传播。
  戊肝在全世界都有发现,但流行率最高的地区是东亚和南亚。
  中国生产和批准了全球第一个预防戊肝的疫苗,但目前此疫苗还未供应全球市场。
  世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染,共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。1986年9月至1988年4月,中国新疆南部暴发流行,共发病119280起,死亡707人,是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。

病原体

  戊型肝炎的病原体是一种单链、没有外壳的核糖核酸病毒。过去它被规入杯状病毒科,现在被规入肝炎病毒科,它是这个科唯一感染人的病毒。由于猪、猴、鹿、鼠和羊也会被它感染,一般认为它是一种动物病。戊型肝炎一般没有黄疸。

地理分布

  戊肝在全球范围内都有发现。不同基因型的戊肝病毒决定了其流行病学差异。例如,基因1型主要分布在发展中国家,并造成社区暴发。而基因3型主要分布在发达国家,不会造成暴发。在世界范围内,每年7万例死亡和340万急性戊肝病例主要是由1型和2型戊肝病毒造成的。
  血清流行率(即某一人群中血清检测呈阳性的人数)最高的地区一般是卫生条件差的地区,卫生条件差会增加病毒传播的风险。60%的戊肝感染和65%因戊肝造成的死亡发生在东亚和南亚地区。在这些地区的某些年龄组人群中,25%的血清流行率非常常见。在埃及,一半以上的5岁以上人口的戊肝血清检测呈阳性。

感染途径

  戊肝通过污染的水和食物就可以传播——吃了不干净的东西,就有可能得戊肝。戊肝还是一种人畜共患病,可从动物身上传播给人,而此前猪、鼠、猴、牛、羊、鸡及猫狗等多种动物已被发现存在戊肝病毒感染,这就为器官移植、饲养宠物以及吃猪肉等造成潜在威胁;它还可以通过输血传播。    戊肝主要由饮用水遭到粪便污染造成的粪口途径传播。其他传播途径也有发现,包括:
  食源性传播,即食用来自受感染动物的产品;
  人畜共患,病毒从动物传播给人类;
  通过输入受感染的血液制品传播;
  纵向传播,即孕妇传染给胎儿。
  虽然人类被认为是戊肝病毒的天然宿主,但戊肝病毒或密切相关病毒的抗体在灵长类动物及其他类型的动物体内也曾被检测到。
  戊肝是一种经水传播的疾病,多数戊肝暴发都与受污染的水或食品供应有关。在戊肝流行区,食用生肉或未加工的贝类也是造成散发病例的原因之一。
  在世界范围内,戊肝的危险因素与一个地方的卫生条件,以及随便排放含有戊肝病毒的粪便有很大关系。

易感人群

  感染高峰人群是35-65岁;男性发病率高于女性;孕妇感染死亡率高,因此,卫生部门建议准备怀孕的妇女接种戊肝。此外,食品从业者,准备前往卫生状况较差地区(如南亚、非洲、中东等)的旅行者或务工人员,也是建议接种人群。

感染症状

  戊肝的潜伏期从暴露后3个星期到8个星期不等,平均为40天。传播期不明。
  戊肝病毒会造成散发或暴发型病毒性肝炎。其中15岁-40岁的成年临床病例最为常见。虽然儿童感染戊肝病毒非常常见,但大多数没有症状,或仅造成轻微发病,不会发生黄疸(无黄疸),而且经常漏诊。
  肝炎的典型特征和症状包括:
  黄疸(皮肤出现黄色,眼睛出现巩膜,尿黑,大便颜色浅);  厌食(失去胃口);  肝变大、出现压痛(肝肿大);  下腹疼痛、压痛;  恶心、呕吐;  发热。
  这些症状与其他肝病急性期的症状很难区别,一半持续1-2个星期。
  在罕见情况下,急性戊肝会造成暴发性肝炎(急性肝衰竭)和死亡。戊肝的整体人群死亡率从0.5%至4.0%不等。暴发性肝炎在怀孕期间的发病率最高。怀孕妇女最易患戊肝导致的产科并发症并死亡,在最后三个月孕晚期,戊肝造成的死亡率可高达20%。
  曾报道过免疫受抑制人群患慢性戊肝的病例。免疫功能低下人群发生戊肝重新激活的病例也有报道。

诊断治疗

  一、诊断
  戊肝病例与其他急性病毒性肝炎的临床表现并无区别。因此,戊肝的诊断经常要依靠血液中是否检测到戊肝病毒抗体来判断。
  还有另外两种诊断检测需要专业的实验室设施,只有在科学研究中才使用。他们是:
  逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)来检测戊肝病毒的RNA;
  免疫电子显微镜来检测戊肝病毒。
  如果发展中国家发生水源性肝炎暴发,应怀疑戊肝,特别是孕妇病情较重,而甲肝又被排除的情况下。
  二、治疗
  目前还没有能改变急性肝炎病程的治疗方案。预防是最有效的控制方法。
  因为戊肝一般具有自限性,一般不需要住院。但是,如果发生暴发性肝炎,则需要住院。孕妇如果感染戊肝,也需考虑住院治疗。

预防措施

  可以通过下列方法降低戊肝的感染和传播:
  1、确保公共供水设施的质量标准;
  2、建立妥善的垃圾处理设施,清除废物。
  在个人层面上,可以通过下列措施降低感染风险:
  1、保持良好的卫生习惯,如用安全的水洗手,特别是接触食物之前;
  2、避免饮用洁净度不明的水和冰;
  3、避免食用生的贝类食物、未加工过或未削皮的的水果蔬菜,以及由高流行区居住或旅行的人准备的食物。

疫苗研制

  2012年10月27日,由厦门大学国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心研制、厦门万泰沧海生物技术有限公司实现产业转化的世界上第一支戊型肝炎疫苗“益可宁”在厦门正式上市。这是我国真正意义上第一次研发的“全新疫苗”,也是当今世界上首支可以直接造福全人类的戊肝疫苗。
  据介绍,这支由我国自主研发的戊肝疫苗,是目前世界上唯一获准上市的戊型肝炎疫苗,也是迄今唯一使用大肠杆菌表达系统的病毒类疫苗。产品历时14年研发,累计投资约5亿元,具有高度原创性并拥有完全自主知识产权。该产品的研发工作先后获得国家863计划、国家科技中小企业创新基金、福建省科技重大专项、厦门市产业科技重大项目课题等的支持。
  戊型肝炎是流行病毒性肝炎之一,主要经“粪-口”途径传播,常引起暴发流行,其症状与甲型肝炎类似,但病死率更高,尤其对孕妇、老年人和慢性肝病患者的危害更大。据世界卫生组织称,全球每年大约有2000万人感染戊型肝炎。近年来,我国戊肝发病率呈现快速上升趋势,已在成人急性病毒性肝炎中位居首位。切断传播途径可以预防戊型肝炎,但接种疫苗是最科学有效的预防方法。
  在科技部、卫生部、国家食品药品监督管理局和福建省、厦门市有关部门的高度重视和长期支持下,厦门大学国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心、北京万泰生物药业股份有限公司、厦门万泰沧海生物技术有限公司等单位的200余名科研人员,通过紧密的产学研合作,协同创新,从1998年起联合研制戊型肝炎疫苗,终于创建了具有多项自主知识产权的核心技术体系,并获准上市。
  2010年,戊肝疫苗相关核心技术获得国家科学技术二等奖;今年6月,该产品在第六届世界疫苗大会上获得亚洲最佳技术创新奖。