百日咳

百日咳
          百日咳
  百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,多见于儿童,病程可长达2~3个月,所以称为百日咳。百日咳杆菌存在于病人呼吸道的分泌物中,通过飞沫经空气传播。百日咳是一种咳嗽很厉害的小儿传染病,百日咳日以加剧,以晚上为甚,以后逐渐发展为阵咳,咳起来连几十声,严重咳血鼻子眼睛也会出血。

病因

  百日咳搏代杆菌为革兰阴性短小杆菌,需氧,无鞭毛及芽胞;该菌须在含有血液的培养基上生长,故又称之为百日咳嗜血杆菌,简称百日咳杆菌。百日咳杆菌在外环境中生存能力较弱,在干燥尘埃中仅生存3日,日光照射下1小时;经加热56℃、10分钟即可杀灭。本菌易变异,初次分离为Ⅰ相菌,菌落光滑,有荚膜,毒力强;经多次传代后可逐渐变为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相变异菌,毒力逐渐减弱至丧失。副百日咳杆菌形态与百日咳杆菌极为相似,亦可引起人类急性呼吸道感染,类似轻型百日咳病,与百日咳杆菌无交叉免疫。

传播途径

  人为百日咳杆菌的唯一宿主,其主要侵犯的对象是孩童,有一半的个案是一岁以下的婴儿,且此病较常发生在女孩身上。传染途径主要是由空气传染(间接)或飞沫传染(直接),病菌经由患者呼吸道之飞沫散播后,进入易感宿主之呼吸道而传染,并不需要经由媒介物传染。感染性病菌经常是经由兄弟姊妹或父母带回家散播。早期阵发性咳嗽未出现之前疾病具有高度传染性,之后传染力逐渐降低,约三周之后,纵使病人仍有持续痉挛性咳嗽或哮喘亦不具传染性。

临床表现

          百日咳临床表现
  临床症状平均潜伏期约七至十天,很少超过14天。百日咳的临床症状初期的卡它期,会出现流鼻水、轻微咳嗽及发烧等类似上呼吸道感染的感冒症状,持续约1至2周。接着为发作的阵咳期,此时呼吸道分泌物愈多愈黏稠,而咳嗽也更严重,其为突然的阵痉性的咳嗽,可以持续2至4周;这个时期也是最容易被诊断出来的时期。但婴儿的症状通常较不明显,常有的症状是呼吸暂停、哽塞窒息、呕吐、脸部通红、发绀或眼睛凸起等。成人则较容易形成长期性的咳嗽,但一般成人的症状较轻微且不十分典型。在恢复期则症状逐渐消失而至痊愈,但若并发肺炎则可能死亡。其他严重的合并症包括肺泡或横膈破裂、脑部缺氧或碱中毒引发的痉栾、呕吐及结膜下出血。

·卡他炎症期

  病初与一般上感咳嗽相似,患儿可伴有轻微发热、打喷嚏、流涕等上感症状,此时病菌在气管、支气管粘膜上生长繁殖,刺激呼吸道粘膜,引起呼吸道粘膜炎症3天左右后症状减轻,唯咳嗽加重,渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽一般,为1~2周。

·痉咳期

临床表现
临床表现
  阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发生时,先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声,患者处于呼气状态,随之是一次深长吸气,但此时喉部仍是痉挛状态,气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声,如鸡鸣或犬吠样。如此反复上述咳嗽过程,直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止。由于剧咳,可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌。剧咳可致上腔静脉回流受阻,出现颜面、眼睑浮肿,重者鼻粘膜、眼结膜出血,咯血,甚至颅内出血。痉咳发作无先兆,任何刺激都可诱发。若无继发感染,一般体温正常,肺部无阳性体征,或有患百日咳的儿童不固定的啰音。新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声,而是阵发屏气、紫绀,易惊厥、窒息而死亡。成人患者多数有典型症状,但也可能仅有几周干咳,大多仍坚持工作,并作为传染源,对此应予重视。痉咳期长短与治疗的迟早、病情轻重有关,短者数天,长者可达2月,一般为2周~6周。

·恢复期

  随着阵发性痉咳逐渐减少或消失,气管、支气管粘膜上的病菌被排除与消灭,疾病进入恢复健康的阶段,此期约历经2周~3周。

检查

  1.血象:白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高,痉挛期增高最为明显,白细胞总数可达20~40×109/L或更高,由于淋巴细胞促进因子的作用,淋巴细胞分类一般为60~95%。
百日咳检查
百日咳检查
  2.细菌学检查。
  1)咳喋法 用B—G(Bordet--Gegou)培养基平碟,置患者口部前5~10cm,连咳数声后,孵育3~4日。第一周阳性率可达59~98%,痉咳期常低于50%,第四周以后仅为2%。
  2)鼻咽试培养法。在阵咳后,用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养,阳性率优于咳碟法。
  3.血清学检查。
  (1)补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断。
  (2)酶联免疫吸附试验。可测定本病特异性IgM抗体,对早期诊断有帮助。
  4.荧光抗体检查。用鼻咽分泌物涂片,加荧光标记的抗血清,荧光显微镜下检查。早期患者75~80%阳性。但有假阳性。

治疗

百日咳的治疗
百日咳的治疗
  (一)一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新,注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位,轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服,有利睡眠,减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3~5mg/kg/次,加入葡萄糖30~50ml中静滴,1~2次/日,连用3~5天,有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。
  (二)抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期,预防继发感染,但不能缩短病程。首选红霉素30~50mg/kg/日,连用7~10天,也可用氯霉素(剂量同上),或复方新诺明、氨苄青霉素等。
  (三)中医药治疗。治疗多采用润肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龙利叶7.5克、法半夏5克水煎服,一日一服,按临床症状需要肺热甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克,咳痰不顺加栝楼仁6克、蛤壳6克(先煎),痰多清稀(尤以晚上至早晨)加陈皮6克、茯苓9克、白术6克上药顺症加减。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个,半岁至1岁每日1/2个,1至3岁每日1个,直至痊愈。亦可用猪胆等代替。
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护理

百日咳的注意事项
百日咳的注意事项
  小孩子如有感冒、流鼻涕等征状,并有阵发性的持续咳嗽,就可能患了早期的百日咳。
  再过些时候,咳嗽会更加剧烈,多在夜间发作。染上感冒后数天,会出现百日咳特有的哮声:在一阵痉挛性咳嗽之后,患者用力吸气突然发出哮喘声。咳嗽后还可能呕吐。
  护理方法
  百日咳是严重的疾病,可引致肺炎;如果呕吐不止,导致体液损失太多,还可能严重脱水。因此,如怀疑儿童患上百日咳,应尽早去看医生。
  医生会给患童以及家中其他儿童服食抗生素。抗生素不能治愈百日咳,但可避免把疾病传染他人。重病者应送往医院治疗。
  如在家中护理患者,应给患者大量喝水,以弥补呕吐中失去的体液。
  药房出售的止咳成药,可能有些帮助。
  切勿在患者跟前吸烟,以免咳嗽加剧。
  百日咳的延续时间可长达三周以至四个月之久。

与感冒的鉴别

  百日咳是由百日咳(嗜血)杆菌引致的急性呼吸道传染病,常见于小儿。其特征是阵发性痉挛性咳嗽,并伴有深长的鹭鸶鸣样吸气声。本病初期与感冒症状相似,容易混淆。一般经过7~10天左右,出现特征性痉咳,即阵发性短促咳嗽,声声相连,连续十余声或几十声,随之深吸气发出鹭鸶鸣样高调吼声,暂时间歇后再反复发作。病程可达三个月之久。这些特征,都是感冒所没有的,可资鉴别。

预防

百日咳的预防
百日咳的预防
  隔离传染源 对本病患者严格执行呼吸道隔离,是重要的预防环节。隔离期自起病开始,为期7周;或痉咳开始,为期4周。密切接触的易感儿(特别在集体机构中)需检疫3周。特别注意成人患者需避免接触小儿。若有家人出现咳嗽、呼吸不顺畅等症状时,照顾幼儿时务必戴上口罩,家庭需经常通风换气,注意清洁卫生。
  规范计划疫苗接种 这是保护易感人群的根本措施。白百破有2种疫苗:全细胞白百破三联疫苗和无细胞白百破疫苗。目前国内多数用全细胞疫苗(一类疫苗,免费),对出生3~6个月的婴儿进行基础免疫,皮下注射三次。在流行期,1个月的患儿即可接受疫苗接种。强调全程免疫,以后再按规定加强。全细胞百日咳疫苗虽发挥了一定的作用但效果尚不够理想,免疫后再患百日咳的儿童和成人发病者屡有报道。无细胞百白破疫苗其保护效果较全细胞疫苗好,同时避免了全细胞疫苗的副反应。所以北京市已将全细胞白百破疫苗换成无细胞白百破疫苗当作一类疫苗使用(免费)。
  增加强化免疫接种 美国除用无细胞白百破疫苗用于2、4、6月龄的初次基础免疫外,还用作15~20月龄和4~6岁(第4,第5次)的强化免疫。
  成人强化疫苗接种 2005年6月,美国食品药品管理局(FDA)批准了一种与白喉和破伤风联合使用的百日咳新疫苗Adacel,仅需单剂注射,用于加强11~64岁青少年和成人百日咳的免疫。它是第一个获准用于加强成人百日咳免疫的疫苗。