喘息性支气管炎

  喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)仅系一临床概念,是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言,是一临床综合征。发病年龄较小,多见于l~3 岁小儿。常继发于上呼吸道感染之后,病情大多不重,有低度或中度发热,仅少数病儿出现高热。

简介

  喘息性支气管炎,也称哮喘性支气管炎,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染,肺实质很少受累。多见于3岁以下小儿,尤以肥胖者多发,常有湿疹或其他过敏史,家族中也常见变态反应性疾病。临床表现有轻度的上感症状,以刺激性干咳为主,呼气性呼吸困难,夜晚或清晨哭闹时咳喘加重,似哮喘发作。经适当治疗,上述症状于5~7天后可明显减轻,预后较好,约5%发展成支气管哮喘但易反复发作。治疗上应注意饮食不宜过酸过咸,少食辛辣肥甘之物,忌食生冷及鱼虾等发物。

病理

相关检查
                相关检查
  支气管哮喘的主要病理基础是支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多滞留所致的气道可逆性阻塞。临床特征为反复发作的喘息,呼气性呼吸困难,胸部听诊闻及喘鸣音。临床表现:反复发作的喘息,发病急骤或缓慢婴幼儿多为病毒性呼吸道感染所诱发,往往有上呼吸道感染前驱史,哮喘症状在数日内渐加重。随年龄增长,起病渐呈急性过程,常为吸人变应原(尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌等)、运动或物理因素刺激(如冷水、冷空气)所致。喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重,可有刺激性咳嗽。重症患儿端坐呼吸,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动,烦躁不安或嗜睡,甚至意识不清。咳喘剧烈者可致上腹部肌肉疼痛。喘息可自行缓解或经治疗后缓解,发作间隙可无任何症状和体征。喘息发作时心率增快,可有奇脉,发作严重而心率变缓是病危的征兆。一般解痉治疗不能缓解、持续发作超过12小时以上者称为哮喘持续状态。患儿可发生极度呼气性呼吸困难,明显紫绀,心功能不全,严重低氧血症和C02潴留,意识障碍甚至昏迷,可死于急性呼吸衰竭。

临床表现

支气管示意图
支气管示意图
  喘息性支气管炎和支气管哮喘均属中医“哮喘”范畴。以春秋二季多发,常反复发作。每因气候骤变,寒温失调,接触异物,内伤饮食而诱发。哮喘有虚实之分。新病属实,久病必虚。在急性发作阶段,可表现为:
  (1)寒性哮喘,症见喷嚏咳嗽气促,喉间有哮鸣音,咳痰清稀色白,呈泡沫状,形寒无汗,面色青白,四肢不温,口不渴,或渴喜热饮,舌苔薄白或白腻;脉浮滑。治宜温肺化痰,止咳平喘。
  (2)热性哮喘,症见胸闷气促、喉间哮鸣,不能平卧,痰稠色黄,面赤身热,渴喜冷饮,大便干燥或秘结,小便黄,舌苔薄黄或黄腻,脉滑数。治宜清肺化痰平喘。
  (3)在缓解期,表现为肺脾肾气亏虚,症见面色黄白,眼窝发青,自汗怕冷,四肢不温,倦怠乏力,气短懒言,食少消瘦,咳嗽痰多,大便溏泻,舌质淡、苔少,脉细缓无力。治宜健脾补肺,补肾固本。

诊断检查

  诊断:多为3 岁内小儿,发生在上、下呼吸道感染后,呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等感染常为致病原。有发热,呼气时间延长、伴喘鸣音和粗湿啰音,治疗后,1 周左右上述症状明显减轻等特点,比较容易诊断。
  实验室检查:白细胞计数可增高,病毒感染引起可正常。其他常规检查无异常。嗜酸性粒细胞检查、血清IgE 水平部分患儿可增高。
  其他辅助检查:胸片X 线检查无明显异常,可有支气管炎改变。

鉴别诊断

  婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表1,可助鉴别诊断参考之用。
  对喘息样支气管炎患儿,要注意分析家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清IgE 水平等资料,如有支气管哮喘可疑时,应尽早给予哮喘的防治措施。

患病时的痛苦

  1、发作时苦不堪言
  发作时常伴有胸闷、气喘、哮喘音、呼吸困难、痰多色黄、难咳出,长期不能安睡,久咳不止,苦不堪言,并且极易引起左心衰竭和恶性肿瘤。
  2、发病周期长、易复发
  据资料证明,70%有肺部顽疾是15岁以前发病的,由于治疗不当,而过渡到中老年型慢性气管炎、哮喘肺气肿、肺心病等,是所有慢性病中发病周期最长而且难以治愈的顽疾。

治疗方案

  作为急性支气管炎给予相应治疗。
喘息性支气管炎的治疗
喘息性支气管炎的治疗
  1.一般疗法 按呼吸道感染常规处理,包括休息,室内温、湿度适当,经常变换体位,多喂开水,给易消化饮食。注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会。
  2.控制感染 致病原以病毒为多,虽分泌物培养有细菌存在,并非真正的致病菌,故—般不用广谱抗生素。对婴幼儿或有发热、白细胞明显增高者,可适当选用抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素肌注。若病情较重,年龄较小,体质较弱,则可合用青霉素和卡那霉素(或庆大霉素)以及其他广谱抗生素
  3.对症疗法 包括:
  (1)止咳祛痰:目的使痰液变稀薄,易于排出。一般尽量不用镇咳药或镇静药,因其不但抑制咳嗽反射、影响纤毛的生理性活力,且使痰黏难于排出,造成支气管阻塞,增加细菌感染机会。
  常用的祛痰剂有吐根糖浆0.1~1m1,3 次/d;l0%氯化铵0.1~0.2m1/kg,3 次/d;溴己新(必嗽平)2~4mg,3 次/d。如干咳严重,影响睡眠,可给小剂量镇静药。
  (2)止喘:哮喘性支气管炎时,喘息常难于控制。除用支气管解痉药,如氨茶碱2~4mg/kg,口服,或用异丙肾上腺素0.5mg,4%碳酸氢钠2m1 进行雾化吸入。同时注意补充水分,以稀释痰液。喘鸣严重时可加用泼尼松(强的松),每天1mg/kg,分3 次口服,4~7 天为一疗程。至于抗过敏药物,如异丙嗪(非那根)可使痰液干燥,应尽量少用。

预后及预防

  预后:近期预后大多良好,到3~4 岁时复发次数减少,但是有部分病例远期发展为支气管哮喘。
  预防:对喘息样支气管炎患儿,如有支气管哮喘可疑时,应尽早给予哮喘的防治措施。复发性或慢性支气管炎的预防方法:
  1.一般方法 首先寻找病原,积极治疗慢性病灶或预防潜在因素,以减少急性发作机会。其次给予合理喂养,及时添加辅食,以增强体质。并加强体格锻炼,多到户外活动,必要时口服维生素A,以增加呼吸道黏膜的抵抗力。
  2.气管炎菌苗 可刺激机体产生免疫反应,增加吞噬细胞功能,预防支气管炎复发。用法:在发作间歇期,每周皮下注射1 次,第1 次0.1m1,如无不良反应,以后每周递增0.1ml,直至每次0.5m1 为最大剂量。10 次为1 疗程,有效者可用几个疗程,尤在常发季节开始应用,缓解期暂停。
  3.核酪 为核酸和酪蛋白的水解物,可增强机体抵抗力。用法:每周肌注2 次,每次2m1,10 次为一疗程,有效时可继续使用。

食疗

  方1  葱白粥
  组成:糯米60克,生姜5片,连须葱白5茎,米醋5毫升。
  用法:糯米生姜捣烂,加入葱白、米醋煮粥,趁热饮用,并温覆取汗。
  功效:发汗解表。
  主治:风寒感冒,恶风,咳嗽,哮喘,咳痰稀清。
  来源:雷载权,等.中国食疗学·实用食疗方精选.北京:中医古籍出版社,1988,5
  方2  杏仁核桃姜汁饮
  组成:南杏仁15克,核桃肉30克,蜂蜜、生姜汁适量。
  用法:杏仁、核桃肉捣烂,加蜂蜜、生姜汁炖服。
  功效:温肺化痰平喘。
  主治:寒性哮喘,痰多清稀,形寒肢冷,舌淡、苔薄白者。
  来源:梅玛力,等.中医小儿食物保健疗法.北京:世界图书出版公司,1989,135
  方3  二仁姜糖饮
  组成:杏仁10克,白果仁10克(炒去壳),生姜3片,红糖适量。
  用法:水煎服。
  功效:温肺化痰平喘。
  主治:寒性哮喘,感寒而发,痰稀色白,形寒者。
  来源:梅玛力,等.中医小儿食物保健疗法.北京:世界图书出版公司,1989,135
  方4  芥菜米粥
  组成:鲜芥菜60克,粳米100克。
  用法:芥菜洗净切细,放人粳米,加水500~800毫升,同煮为粥,每日2次,温热服食。
  功效:宣肺豁痰,温中益胃,解表利尿。
  主治:寒饮内盛,咳嗽痰喘或咳吐涎味,及慢性支气管炎、肺气肿的咳嗽气喘症。
  附注:药理证实,芥菜含钙、铁、胡萝卜素、维生素C、维生素B1、维生素B2、烟酸等物质,能利肺化痰、促进气管、支气管内的分泌物排出。本粥宜间断服食,不宜长期连续服,以防积温成热,辛耗太盛。
  来源:王慕同.大众药粥.北京:中国轻工业出版社,2001,26
  方5  地龙粉
  组成:地龙。
  用法:烘干研粉,每日3次,每次1~3克,饭前吞服,连用3天。
  功效:清肺化痰平喘。
  主治:热性哮喘,痰黄稠,不易咳出,发热汗出,口干咽痛者。
  来源:梅玛力,等.中医小儿食物保健疗法.北京:世界图书出版公司,1989,134
  方6  牛胆汁胶囊
  组成:牛胆汁干燥粉。
  用法:将牛胆汁干燥粉装入零号胶囊,每次饭后服2~3粒,1日3次。
  功效:清肺化痰平喘。
  主治:慢性气管炎,咳嗽,哮喘,发热汗出,口干,小便赤短,舌红者。
  来源:梅玛力,等.中医小儿食物保健疗法.北京:世界图书出版公司,1989,134
  方7  果仁瓜子饮
  组成:白果6个,冬瓜子30克,杏仁10克,冰糖适量。
  用法:白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后,去渣,加入冰糖调匀饮用,1日3次,每次1小杯。
  功效:清肺化痰平喘。
  主治:肺热咳喘,喉中痰鸣,发热汗出,口干欲饮,舌红者。
  来源:民间验方。
  方8  杏梨枇杷饮
  组成:杏仁10克(去皮尖打碎),大鸭梨1个,枇杷叶10克(去毛)。
  用法:将梨切块去核,与杏仁、枇杷叶同煮,去渣代茶饮。
  功效:清肺化痰平喘。
  主治:热性哮喘,发热汗多,哮喘痰多,痰黄稠难咯者。
  来源:朱义国.食疗药膳.北京:人民军医出版社,2001,97
  方9  蜂蜜核桃
  组成:核桃肉、蜂蜜等量。
  用法:核桃肉捣烂,加入蜂蜜和匀,用瓶装好,每次吃1匙,1日2次,开水送下。
  功效:温补肺肾。
  主治:虚喘,周身乏力,四肢不温者。
  来源:路新国.中国饮食保健学.北京:中国轻工业出版社,2002,307
  方10  冰糖燕窝
  组成:燕窝、冰糖适量。
  用法:文火炖烂食用,每日早晚各1次。
  功效:补脾肺,益肾纳气。
  主治:肺脾,肾气亏虚型哮喘或肺气肿。
  来源:民间验方。
  方11  蜜煎蛋
  组成:鸡蛋,蜂蜜。
  用法:春季,每天早晨用油煎鸡蛋1~2个,趁热加入1~2匙蜂蜜,立即进食,连服2~3月。
  功效:益气固本,增强体质。
  主治:肺脾肾气亏虚,体质素弱,咳喘无力,久治不愈者。
  来源:梅玛力,等.中医小儿食物保健疗法.北京:世界图书出版公司,1989,136
  方12  姜桃仁
  组成:核桃仁1~2枚,生姜1~2片。
  用法:共细嚼慢咽,每日早晚各1次。
  功效:健脾润肺益气。
  主治:肺脾两虚,久咳痰喘,伴纳差便溏,周身无力者。
  来源:夏翔.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,141
  方13  双仁蜜饯
  组成:炒杏仁250克,核桃仁250克,蜂蜜500克。
  用法:杏仁、核桃仁放锅内加水适量,熬汁将干时,加入蜂蜜,拌匀煮沸即可。常食。
  功效:补肾益肺,止咳平喘润燥。
  主治:肺肾两虚,久咳气喘,动则喘剧,四肢乏力,大便艰难者。
  来源:梅玛力,等.中医小儿食物保健疗法.北京:世界图书出版公司,1989,136
  方14  炖胎盘
  组成:胎盘1个,姜、枣各20克。
  用法:胎盘洗净加姜、枣,炖食。
  功效:滋肾纳气。
  主治:治久喘虚喘,动则心剧者。
  来源:民间验方。
  方15  糖醋大蒜
  组成:生大蒜头500克,米醋1000~1500毫升,冰糖300克。
  用法:生大蒜、米醋、冰糖共置于瓦罐或玻璃罐内,加盖密封10天后即可食用。每日清晨吃糖醋大蒜1~2瓣,并同时喝糖醋液3~5毫升,喝后刷牙,连服20~30天为1疗程。
  功效:温中和胃解毒。
  主治:哮喘缓解期,胃纳差,形体虚弱者。
  附注:醋、大蒜都有抗菌作用,常服有预防上呼吸道感染的作用,能预防或减少支气管哮喘的发作。
  来源:民间验方。