妄想

  妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论摆在妄想者的面前,也很难动摇他的信念,妄想大都出现在精神病状态下,如精神分裂症。  

妄想产生的原因

  妄想形成的确切原理尚不明了。有人分为原发性妄想与继发性妄想两类。原发性者是指一种突如其来的、不能以病人所处的环境和心理背景解释,具有象征意义的病态信念。此时病人既无知觉障碍,亦无智能理解障碍。多见于精神分裂症,也可见于癫痫性精神病等器质性病变。如一位精神分裂症女病人无端断定另一个女病人是她已故丈夫的化身。她说:“虽然他的外貌是女的,但是他的灵魂是男的,他的鼻子和我丈夫的一模一样。”还有一位男性精神分裂症病人,一天从外地乘火车回上海,一下火车突然发觉车站上有一种异样的紧张气氛,有些人注视着他,另一些人都对着他报之以微笑。接着他发生了被迫害妄想。继发性者是指妄想继发于其他病理心理过程。如幻觉可引起解释性妄想,情感高涨时由于自我评价过高可继发夸大妄想;抑郁情绪由于自身感觉不良、自卑自责可引起疑病妄想、罪恶妄想;偏执性人格者由于生活挫折易产生偏执性妄想;老年性痴呆者,早期由于记忆、智能减退易于出现贫穷妄想、被窃妄想。有时,两个或几个共同生活的.情感密切的人发生同样内容的妄想,其中一个是原发的有被害妄想的病人,其他人受暗示或情感影响也对其妄想内容信以为真,称为“感应性妄想”,即所谓“两联性”或“三联性”精神病。

妄想的种类

  妄想可以按内容分为以下几类:  

·被害妄想

  患者在没有任何事实依据的情况下,坚信有人要加害于他。
  1)被害或迫害妄想,认为被迫害;
  2)关系妄想,它是产生其妄想的先驱,但多具被害性质;
  3)跟踪妄想,怀疑别人跟踪;
  4)妒嫉妄想,怀疑配偶与别人有不正当男女关系;
  5)控制妄想或影响妄想、物理影响妄想,怀疑被别人或仪器所控制;
  6)附体或着魔妄想,体内来了精灵生物,指挥他的言行;
  7)变兽妄想、化变妄想,身体经历生态的变化,变成了虫、兽、龙,或其他非生物性的东西;
  8)损失妄想,财富受得了损失;
  9)诉讼妄想,坚信受委屈、打击而反复诉讼。 

·抑郁妄想

  患者过分贬低自己的价值,此种妄想包含负罪妄想、疑病妄想、贫穷妄想等。

·夸大妄想

  患者认为自己聪明过人、认为自己是天才,创造的成果可以改变人类的命运,或者在名誉、地位、权势上加以妄想,也可以在自我担心的某些问题上加以妄想,夸大此事的危险性。
  1)发明妄想,对个人科研才能的夸大;
  2)财富妄想,对自己经济地位的夸大;
  3)血统妄想,出自名门后裔,对出身夸大;
  4)钟情妄想,坚信自己被别人钟情,被异性追求。

·变形妄想

  患者认为自己的身体发生了奇异的变形。

·钟情妄想

  患者在没有任何依据的情况下,认为某人爱上了他。

·自责妄想

  1)贫困妄想,对自己经济条件的低估;
  2)罪恶妄想,即自责妄想,是对自己道德、行为的贬低;
  3)疑病妄想,对自己健康情况的贬低;
  4)虚无或否定妄想,对自己存在的否定。

·被控制妄想

  即异己体验,患者认为自己的身体、思维、意识被某种外力控制住了,也就是说患者认为自己在与某人共享身体、思维,例如患者正在思考某个问题时突然就停止了,患者体验到了自己要想的事情被外力(头脑外的思想,而非自己的思想)夺走了(思维剥夺),或患者体验到了外力强行把不属于自己的事情放到了自己的大脑里(思维插入)等。

·特殊妄想

  1)内心被揭露感,又称被洞悉感。患者觉得自己的思维未经有声语言表达,就已经被周围的人悉知。
  2)影响他人的体验。患者觉得自己一摇头,文娱室内的病人都鸦雀无声;自己一点头,他们都谈笑如常。
  3)妄想性洞悉感。对周围发生的一切事情,患者都有一种预见感、洞悉感,早知即将如此的感觉。
  4)思维插入。坚信他人在介入自己的思维活动,特别是插入一些污秽的思想。
  5)思维被剥夺。坚信自己的思想被他人移走了。
  以上几种妄想多发生在精神分裂症状态下。 

妄想的特征

  妄想的最大特征是妄想内容的核心完全涉及自我,如“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等。如内容的核心不涉及自我,就算是一些没有依据的且荒谬离奇的想法,在精神病学的评价标准上,也可以不被视为妄想。

注意

  妄想很多时候是目的性的。先入为主的设定一个或多个自认为正确的目标-----如婆媳关系中婆婆对自己不好。在日常生活中她就通过他人的言谈举止中的某个字句,某件事,与这一目标建立联系,来证明自己的正确。这时她听到的往往不能称为幻听,是真实的。只是她不自觉的把其余内容过滤掉了,只留下对自己“有用”的材料。通过这样的方法,通过蜘蛛网式的思维,把周围所有人的话语织成一张天衣无缝的大网,而他就是被困在网中央的猎物。严重时,包括他自己最亲近的人也是他不信任的对象。
  某些妄想是继发于幻觉之后的,如在幻听、幻视等的诱因下所导致的继发性妄想,这类妄想与原发性妄想在病理上是有所不同的,在此与原发妄想需要区别。

治疗方法

  1. 药物治疗:以抗精神病药物为主治疗妄想症主要依靠药物但对不同类型的妄想症应选用不同的治疗方式抗精神病药是其中一类首选药物如果病人不配合治疗可考虑使用抗精神病药物的长效针剂如果病人情绪波动较大包括出现精神病后的抑郁便可使用抗忧郁药物。
  2. 心理治疗:首先需建立良好的治疗关系透过给予病人支持来改变某些行为此外病人要避免过度的压力在压力情境下常会影响妄想强度针对个案情形教导适当的适应技巧或者配合认知行为治疗可以减少个案对压力的不当反应如果病人同意应鼓励其家人一同参与治疗计划对治疗进度有帮助。
  3. 团体治疗:配合上述治疗进行。有些病人可即时好转但有些则较难治理甚至可持续终生如若不予适当治疗大部份病人仍可维持相对正常的社会生活但也有病人不能自我照顾情况严重。