躁郁症

  躁郁症(manic depressive disorder),现在使用的医学术语为双相障碍(台湾则大多将此疾病的医学术语译为双极性情感疾患)(英文名称:Bipolar Affective Disorder或bipolar disorder),属于情绪病的一种,在《精神疾病诊断与统计手册》(简称DSM)中被归类于第一轴违常。ICD-10编号F31。  

名称

  躁郁症(双极性情感疾患),其主要特征为患者会不断经历躁(mania)与郁(depression)之两种相反的极端情绪状态,而这两种情绪状态经常反复出现,其强度与持续时间均大于一般人平时的情绪起伏。正因为有躁有郁,因此躁郁症又被称为双相障碍(bipolar disorder),相对于被称为单相障碍(unipolar disorder)的躁症与郁症。

概述

  躁郁症(manic depressive disorder) ,属于精神病病的一种,在《精神疾病诊断与统计手册》中被归类于第一轴违常。ICD-10编号F31。一般而言是指个体有时出现忧郁的症状,有时又出现狂躁的症状,此两种特征不断的交互出现之情形,因此又称之为双相情感障碍或心境障碍(bipolar affective disorder或bipolar mood disorder),也就是说个体会出现两极的情绪反应,一为狂躁,另一为忧郁。当个体在狂躁阶段,其出现的特征为情绪异常兴奋、自我膨胀,睡眠时数减少,非常健谈、多话,常常是滔滔不绝讲个没完,另外他们的思考或想法也经常跳来跳去,称之为跳跃性思考(flight of ideas),易分心,在行为上我们可以看到其常常疯狂购物,而不管价钱多少等失控行为特征。当个体处于忧郁的阶段,其特征又显示出心情沮丧低沈、对任何事缺乏反应或兴趣、体重改变、产生睡眠困扰、缺乏活力、负向的认知或看法等等的特征。

·解释

  躁郁症是一种周期性情绪过度高昂或低落的疾病。这种情绪波动因起伏较正常人大,持续时间亦长,且会影响一个人的社会生活与生理功能。躁郁症在有效持续的药物及心理治疗下,是能有效的治愈。根据现有的研究,这样的病症还是有遗传的可能性。   跟这样的朋友要怎样相处呢?您可以进一步参考医学书籍了解这种疾病的特性。当您了解病人情绪起伏的特性后,请您包容、关怀并接纳他。这时您自身的情绪比较不会受到影响。您可以协助他赴精神科就诊并劝他按时服用药物,这样做可以增进其情绪稳定度。您仍然可以与他做朋友,并尽你所能协助他适应生活。但是,这样的疾病确实有必要接受专业医疗的协助。由于躁郁症还有各种型态,到医院看诊时,再针对病患特性请教相对应的相处方式会更好。
   忧郁症(major depression or clinical depression)和躁郁症(bipolar disorder)两者都是常见的情感性疾病 (affectivedisorder or mood disorder),因为他们主要的症状是影响个体的情绪。忧郁症和躁郁症又分别称为单极性 (unipolar,因为症状是单向的)和双极性(bipolar or manic-depressive,因为症状是双向的) 的情感疾病。其它常见的情感性疾病尚包括了轻郁症 (dysthymia, 一种慢性的中度忧郁症),循环性情感疾病(cyclothymia, 一种较轻微的躁郁症)。

·诱因

  为什么会患有这类疾病呢? 一个人的基因生化以及环境因子都在疾病的发作及愈后上扮演了相当重要的脚色。现有理论倾向于有些个体先天即比较容易发生脑部化学物质不平衡的现象( 和遗传相关),生活中的压力事件只是促使发病的近因,所以躁郁症患者的手足和子女有较高罹患躁郁症的比例。纵使每个人在日常生活中都曾经验过情绪上的起起落落,这和躁郁症的情绪起伏并不相同。后者不论是在情绪强度或是持续时间上,都比一般的情绪起伏极端许多。

分类

  躁郁症分成第一型躁郁症(bipolar I disorder)与第二型躁郁症(bipolar II disorder)。 它们的差别在于第一型由狂躁及轻郁组成,而第二型由轻躁及重郁组成(躁期与郁期说明请见下一节)。
  一般因躁郁症而送急诊的是第一型。如需更精确的区分标准,请自行参阅DSM的躁郁症诊断之判断标准。
  青少年躁郁症,多是从一种轻微情绪交替违常(Cyclothymic Disorder)引起。简单来说,情绪违常跟躁郁症一样具有“情绪愉悦、亢奋”与“情绪低落”两种状态交替的特征,但强度不及躁郁症的标准。一定比例之拥有循环情绪病征的儿童,在青春期会转变成躁郁症。

成因

  躁郁症发生的原因因人而异,目前还无法明确断定。可以确定的是,其成因与遗传以及压力都有关系。
  极少量样本的双生子(双胞胎)研究显示,此种疾病的成因的确存在遗传因素,也有环境的影响。对于第一型躁郁症,其(先证者)发病一致率在同卵双生子(同卵双胞胎)中约为40%,在异卵双生子(异卵双胞胎)中则为0-10%。从第一型躁郁症、第二型躁郁症及循环性情感症的总和来看则为42% vs. 11%。各种躁郁症总的遗传可能性是0.71。这与单相抑郁症(忧郁症)相符合。如果将单相抑郁症和双相躁郁症的发病率一同加进来观察,其发病一致率为67%(同卵)和19%(异卵)
  与同卵双生子(同卵双胞胎)相比,异卵双生子(异卵双胞胎)相对较低的发病一致率可说明“相同的家庭环境对于是否造成此类疾病之影响是有限的。”

躁期与郁期

·躁期

  在“躁期”(manic episode),患者会产生极度愉悦的情绪,这样的情绪可能被当事人形容为兴奋的、有活力的、满足的、狂喜的、冲动的……等等。除此之外,患者会表现出许多与亢奋情绪相关的行为,包括自我膨胀、精力旺盛、多话、性欲增加、失眠(睡眠时间缩短,但却仍然拥有旺盛的精力),并且会产生自制力降低和危机感降低的情形。
  在轻躁(hypomania)时,患者会感觉特别有活力或创造力,且能维持正常的生活,因此许多病患会留恋处于轻躁期的感觉。实际上,许多患有躁郁症的艺术家在处于轻躁时期的作品产量会提高,质量也会特别好。
  有些人很幸运地,一生长期处于轻躁的状态。这样的情况如果没有造成任何令当事人无法忍受的不便,则不需要治疗,严格来讲也不被视为疾病,但仍旧被归类为躁郁症的一种形式。这种精力充沛的人常常变成所谓的工作狂。轻躁也有不好的一面,例如:患者会因为自制力降低而挥霍金钱、乱交朋友,或者进行不切实际的规划以及危险的投资。也有可能因为情绪太过亢奋而失去自制力,导致乱发脾气或讲话不经思考,而在行为或言谈间伤害到身边的人。
  狂躁(severe mania)则会损害患者的认知能力,并可能产生妄想、幻觉和认知扭曲。有些患者在高昂的情绪与幻觉中会产生暴力或自残的行为,有时也会做出不可理喻的行动或决定。
  躁症若没有被治疗,会越来越严重。反之,若在发作初期即受到良好的控制,就能保护患者的社会功能受到最小的损害。

·郁期

  在“郁期”(depressive episode),患者会感到忧郁,包括闷闷不乐、伤心、做任何事都提不起劲、悲痛、自我厌恶……等等。如果进入重郁,也有可能感到失去生存的动力。
  郁期的行为视轻重程度(mild or moderate depression to severe depression)而定,包括不想讲话、睡眠时间变长、经常性地哭泣、自暴自弃、产生想自杀的念头,或者将自杀付诸行动……等等。

治疗

  躁郁症无法被治愈,但能透过药物治疗来控制情绪起伏的强度,患者也能够透过谈话治疗来学会面对自己变化过于快速又激烈的情绪。谈话治疗也能使患者意识到自己的情绪变化如何能影响到周遭的人事物,并且学会处理或弥补它造成的后果。

·药物治疗

  躁郁症患者对锂盐有正向反应,而其他的精神病患没有,因此临床上会用以来测试患者罹患的是否为躁郁症。作为一种情绪稳定剂,能协助稳定躁郁症患者情绪起伏。不过,由于锂盐会造成许多不舒服的副作用,因此目前多用在急性狂躁发作或对其他药物反应不佳的病患身上。目前又有许多新的药物能代替锂盐,和帝拔癫(商标名有Depakote, Depamide, Depakene,成分Valproic Acid丙戊酸)对患者副作用的痛苦,如果患者对过去药物有不良反应,可试着请医师开立如Topamax(成分topiramate)等抗躁剂。
  其他可用的抗癫痫药物还有癫通(Tegretol,成分:Carbamazepine),乐命达(Lamictal,成分Lamotrigine)等。
  至于也可用来抗癫痫的利福全(Rivotril,成分Clonazepam),则是早期某些个案的用法,目前的抗癫痫药物药效显着, 并不需要使用此药。(Clonazepam属于BZD类镇定剂  
  Lamictal抗忧郁效果比抗躁症效果强,是目前美国德州规范建议的双极性忧郁期的首选药物。 其他的抗癫痫药物或锂盐或抗精神病药物多半以抗躁症的能力较强。
  抗精神病药物,也常被用来控制躁症,甚至是郁症。如思乐康Seroquel(Quetiapine)、金普萨Zyprexa(Olanzapine)、理思必妥Risperidal(Risperidone)等。由于第一代(典型)抗精神病药物长期使用后,容易导致忧郁的倾向,所以上述的这些第二代(非典型)抗精神病药物的出现便显得相当重要。
  钙离子通道阻断剂维拉帕米verapamil也有人认为有效,不过目前健保不给付此药。 事实上,以乐命达为例,其本身即具备钙离子和钠离子通道阻断的效果,至于其他的药理作用,则包括减少glutamate产生,以及阻断NMDA受器。(NMDA受器活化后的传讯路径产生之NO会对神经细胞有毒性) 而锂盐则是抑制磷酸肌醇(phosphoinositol)路径,并有一些促进GABA受器的功能。