骨质疏松症

骨质疏松症
            骨质疏松症
  骨质疏松症(osteoporosis)是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症是一种系统性骨病,其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加,因而骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。近年来,骨质疏松症发病率处于上升趋势,在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。
  骨质疏松症是在遗传因素和环境因素的共同作用下,影响高峰骨量以及骨量丢失并最终发展至骨质疏松。这些因素包括药物、饮食、种族、性别以及生活方式。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%。
  

危害

  骨质疏松不仅会造成腰背痛,身材缩短和驼背,更严重的会导致骨折,主要发生在脊椎,髋骨踝骨腕骨。脊椎压缩性骨折,严重时可造成截瘫。髋骨骨折最为严重,可导致下肢运动障碍,50%的患者需全天候生活护理,20%的患者需常年照顾,一年内死亡率约占20%,终身残疾占50%,此外,15%-20%的患者会因各种并发症,如静脉栓塞、感染等而死亡。老年人髋骨骨折的发生率在男性已超过前列腺癌的发生率,在女性竟已超过乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌发生率的总和。

认识误区

  误区一:骨质疏松就是缺,只要补钙就行吗?
  世界卫生组织指出,钙剂是骨质疏松症的膳食补充剂;但如果单独补充钙并不能收到良好的效果。因为骨质疏松症的发生是很多因素共同作用的结果。骨质疏松症中90%的骨折,由绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症引起。治疗骨质疏松症预防骨折,并不是单纯被钙就能解决的。
  误区二:补钙就是吃钙片吗?
  事实并非如此简单,当然被钙应尽可能通过膳食来达到。我国卫生部不久前发表的“中国居民营养与健康状况调查”中指出:“全国城乡平均每天钙摄入量为391毫克,相当于推荐量的41%。”因此每天需要被充钙1000毫克左右。膳食中摄入钙的不足部分则由钙剂补充。
  误区三:骨折病人向在病中不知病。
  骨质疏松最常见的骨折部位是压缩性骨折,很多人认为这是用力不当等外因造成的。其实在骨折之前,其脊柱的骨量已经在逐渐丢失,椎体内部骨小梁变细、断裂、孔裂增大,疏松的椎体就像被蚂蚁驻空了的房梁,经不起风吹雨打,稍有外力,如在提菜篮子的时候或弯腰抱起小孩的一刹那,脊椎骨一下子就塌陷。每节椎体向前方压缩一毫米,引起身高缩短,驼背。很多的骨折病人常常身在病中却不知道自己是骨质疏松症引起的,所以我们从预防第一次骨折可始就进行骨松的防治,最大限度地降低骨折发生的风险;对于已经发生过骨折的病人,更要加强骨松的治疗,防止再次骨折。  

病因

·女性

  原因1:减肥不当
  不少女性盲目追求苗条的身材,在减肥期间只食用蔬菜水果,将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外,这样会打乱正常的饮食结构和饮食平衡。孰不知,脂肪是身体摄取钙质等营养素的重要桥梁,而蔬菜水果等粗纤维及钠盐摄取过多会造成钙质吸收障碍。通过节食在减去脂肪的同时,也会把骨骼减弱了,为日后发生骨质疏松埋下隐患。
骨质疏松症
   骨质疏松症
  原因2:自身雌激素水平
  女性骨质疏松症与体内雌激素水平有密切关系,绝经过早、因病卵巢切除的妇女、绝经后妇女易患骨质疏松症,都与雌激素量下降相关。女性一般较男性峰骨量低,而骨质丢失的年龄又较男性较早、较快。女性骨量丢失以骨吸收增加为主,甚至松质骨小梁数目减少,尤其横形骨小梁。女性骨修复能力较男性差。骨量的丢失影响骨结构影响骨负荷能力衰弱,女性骨丢失较男性多2-3倍,峰值后女性丢失约50%的骨量,因此女性骨折较男性多2倍,60岁后发生骨折约为男性的6倍。
  原因3:被动吸烟
  美国哈佛大学医学院的科学家们日前宣称,被动吸烟会使更年期妇女患骨质疏松症的几率增加1-2倍。在研究过程中,专家们分析了吸烟、小腿骨中矿物质密度和出现骨折几率(不包括脊椎骨折)之间的关系。根据他们公布的数据,吸烟者(不论女性或男性)面临骨质疏松的风险明显要高于其他人群,而在他们之中,女性发生骨质疏松的几率要高于男性。科学家们强调说,如果一位处于更年期的妇女与另一位吸烟者共同生活,那么她患骨质疏松症的风险会提高大约一倍。而当吸烟者的数量增加到两名或者更多时,患骨质疏松症的几率将会提高两倍。
  原因4:运动不足
  都市人生活节奏加快,运动少得可怜:上下班以车代步、上下楼以电梯代楼梯、以电话联络代替登门造访。工作日忙于事业,周末夜生活过后又要补觉,占去了大量体育锻炼的时间。都市职场丽人常因早上急于上班,晚上做“沙发土豆”,节假日逛街补觉而放弃了锻炼的机会。据统计,约有73%的都市女性可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患有不同程度的骨质疏松。

·男性

  骨质疏松症最多见于绝经后妇女,实际上,男性骨质疏松症也不少见,但重视程度明显逊于女性。男性也有更年期,因男性雄激素水平的减退是渐进性的,故更年期不易查觉。更年期影响男性健康,包括发生骨质疏松症。男性原发性骨质疏松症的发病年龄多在70 岁以后,发病率低于女性,但病情的严重性和死亡率高于女性。尤其是骨质疏松性髋部骨折的死亡率明显高于女性。随着人均寿命的延长,男性骨质疏松症的发生率有明显增高的趋势。
  内分泌因素与男性骨疏松的发病关系密切。活性维生素D 减少,甲状旁腺激素分泌增高,降钙素分泌减少,以及血清疗素的浓度变化都影响男性骨疏松的发生。雄激素在男性峰值骨量形成和骨量维持方面起主导作用,但睾酮对骨的作用很大程度上要通过雌激素的介导。雌激素在男性骨代谢术中的作用也许更重要。男性骨量丢失和骨密度变化与雌激素的关系比与睾酮的关系更密切。雄激素缺乏,或雄激素——雌激素共同缺失是发生男性骨质疏松症的重要因素之一。
  细胞因子,营养因素,体重与运动,以及生活习惯都影响男性骨质疏松的发病。男性骨质疏松症的BMD 诊断技术尚未确定,可参照女性标准。男性峰值骨量大于女性,当男性T≤-2.5SD 时,其骨密度绝对值仍大于女性,男性骨质疏松性骨折患者的T 值和骨密度的绝对值也高于女性。据此认为,对男性而言,用T≤-2.5SD 做为诊断标准是否正确,还有待研究。有的研究报道指出,诊断男性骨质疏松时T 值似乎应小于-2.5SD 以上。

·老年性

  老年性骨质疏松症的发病原因尚不十分清楚,但比较公认的病因主要有以下几个方面。
  1.内分泌紊乱。临床资料证明,本病多见于老年人,尤绝经期后的妇女多见。肾上腺皮质功能亢进者亦可发生骨质疏松,或长期使用肾上腺皮质激素,可加速骨质疏松的过程,而性激素对此过程产生抑制作用。因此老年人性腺激素分泌减少,尤其是更年期后的妇女,另出现骨质疏松症。
  2.骨代谢失调,如钙的摄入减少,或是吸收功能障碍,或是从尿、大便中排泄增加,则易引起由于缺钙所造成的骨质疏松,此时如果再加上内分泌失调(性激素减少),则更易引起骨质疏松症。
  3.缺乏运动。肢体或全身的生理性活动减少,缺少一般的体育锻炼,体力劳动,骨内的血液循环较差,从而骨基质和矿物质减少等一系列因素而引起脱钙及尿钙排出量增加,并导致骨质疏松症。
  

症状

 
骨质疏松症
    骨质疏松症
  (1)疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。
  (2)身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊柱的第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,骨质疏松时易致压缩骨折。
  (3)骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。在我国,老年人骨折发生率为6.3%-24.4,尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。统计学表明,BMD每减少1.0DS,脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。
  (4)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。
  骨质疏松症患者由于早期没有特殊的临床表现,且发展过程缓慢,容易被大多数人所忽视,有的患者直至骨折才意识到疾病的危险性,有的甚至因骨折并发症而死亡。
  因此,骨质疏松症患者不要等到骨折了才意识到疾病的危害性,要在身体发出疼痛、肌无力、身长缩短、驼背等信号时,及时加以预防和治疗。凡存在骨质疏松症家族史、骨质疏松性骨折史、消瘦、闭经、绝经、慢性疾病、长期营养不良、长期卧床、长期服用致骨丢失药物的人均为骨质疏松症的高危人群,均要警惕骨质疏松症的可能。
  

诊断方法

·几个标准

  一、诊断原则
  诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据, 在鉴别继发性骨质疏松的同时, 诊断原发性骨质疏松, 可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。
  二、基本手段
正常骨头
     正常骨头
  1.判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X 线片相结合, 本标准目前主要以DXA (双能X
  线吸收法)为手段制定, 不排除多种方法的应用。
  2.尚无骨密度仪的单位, 可以用X 线片初步诊断骨质疏松, 一般常用脊椎, 也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X 线片。
  三、用骨矿含量诊断及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行)
  11经本次会议讨论, 参考世界卫生组织(WHO)的标准, 结合我国国情, 以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M )为依据:
  > M - 1SD  正常
  M - 1SD~2SD 骨量减少
  M - 2SD 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)
  M - 2SD 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症
  21参考日本1996年改动版的标准, 自己尚未作峰值骨密度调查, 亦或自己作了一些调查, 但SD不便应用时, 可用骨量丢失百分率(% )诊断法。
骨质疏松骨头
    骨质疏松骨头
  > M - 12%   正常
  M - 13%~ 24% 骨量减少
  M - 25% 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)
  M - 25% 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症
  四、 X 片诊断要求
  1.照片质量: 除跟骨仅照侧位片外, 其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度、对比度、细致度较高, 软组织、骨组织层次结构清楚。
  2.脊椎骨密度估计, 建议用下列方法: I度 纵向骨小梁明显; II度 纵向骨小梁变稀疏; III度纵向骨小梁不明显; 同等发生压缩骨折者, 应测量楔型指数。楔型指数= (椎体前高- 后高)/后高
  3.股骨颈可以用Singh 指数法。在 III度以下定为骨质疏松。
  4.跟骨Jham ar ia 分度法, 在 III度定为可疑, 在 III度以下定为骨质疏松。
  5.管状骨皮质指数法, 常用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位, 皮质指数= 中点皮质厚度/该点骨横径; 指数< 0.4为可疑, < 0.35诊断为骨质疏松。

·骨密度测定

  骨密度是骨质量的一个重要标志,反映骨质疏松程度,预测骨折危险性的重要依据。
  由于测量试销品的日益改进和先进软件的开发,使该方法可用于不同部位,测量精度显着提高。除可诊断骨质疏松症之外,尚可用于临床药效观察和流行病学调查,在预测骨质疏松性骨折方面有显着的优越性。沈阳市中医院骨科李溪
  (1) 单光子吸收测定法(SPA):利用骨组织对放射物质的吸收与骨矿含量成正比的原理,以放射性同位素为淘汰,测定人体四肢骨的骨矿含量。一般选用部位为桡骨和尺骨中远1/3交界处(前臂中下1/3)作为测量点。一般右手为主的人测量左前臂,“左撇子”测量右前臂。该方法在我国应用较多,且设备简单,价格低廉,适合于流行病学普查。该法不能测定髋骨及中轴骨(脊椎骨)的骨密度。
  (2) 双能X线吸收测定法(DEXA):通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量、即低能和高能光子峰。此种光子峰穿透身体后,扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理,得出骨矿物质含量。该仪器可测量全身任何部位的骨量,精确度高,对人体危害较小,检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30,QCT的1%。不存在放射源衰变的问题,目前已在我国各大城市逐渐开展,前景看好。
  (3) 定量CT(QCT):近20余年来,计算机机层(CT)已在临床放射学领域得到广泛应用。QCT能精确地选择特定部位的骨测量骨矿密度,能分别评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度。临床上骨质疏松引发的骨折常位于脊柱、股骨颈和桡骨远端等富含海绵骨的部位,运用QCT能观测这些部位的骨矿变化,因受试者接受X线量较大,目前仅用于研究工作中。
  (4) 超声波测定法:由于其无辐射和诊断骨折较敏感而引起人们的广泛关注,利用声波传导速度和振幅衰减能反映骨矿含量多少和骨结构及骨强度的情况,与DEXA相关性良好。该法操作简便、安全无害,价格便宜,所用的仪器为超声骨密度仪。

·自我检测

  骨质疏松症多见于中老年人,而且骨质疏松症是一个逐渐发展,“从量变到质变”的过程,所以,人们说不清自己什么时间得了骨质疏松症。但是,骨质疏松症是有症状和体征的,患者通过自我检测,可以初步判断自己是否存在骨质疏松症?其程度如何?以便及时采取防治措施。
  (1)身高逐渐变矮
  “人老自然矮”,老年人随年龄增加,身高有时会降低,这是骨质疏松症发展的结果。
  身高降低是指骨质疏松症患者立正站直时,从足底到头顶最高点的垂直距离降低。引起身高降低的主要原因是:
  ①身高相对降低:也就是说,骨质疏松症患者由于骨组织的丢失,椎体骨质出现疏松,在压力的作用下,椎体出现压缩或楔形改变,脊柱向后凸。这样在测量身高时,因身体不能站直,身高相对降低(图3-1)。
  ②身高绝对降低:人的身高与脊柱的长短有直接关系。脊柱是由一个个椎骨连结而成的,在每两个相邻椎骨之间都有1个椎间盘。当人的年龄超过30岁,椎间盘开始纤维化,所含的水分也逐渐减少,特别是老年人,椎间盘几乎完全脱水。脱水使椎间盘体积缩小,厚度变薄。当每个椎间盘都变薄一些时,整个脊柱的长度就会变短,人的身高也相应降低。
骨质疏松症
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  (2)背部逐渐弯曲
  老年人的背部弯曲俗称“驼背”,与骨质疏松症有直接的关系。驼背既是骨质疏松症的表现,又是骨质疏松症的结果。
  随着人的年龄增加,骨骼会出现疏松现象。骨质疏松症的结果之一是使骨骼的抗压能力下降,使骨骼在压力的作用下容易变形。脊柱是人体的支柱,几乎全部体重都要作用在脊柱上,如果组成脊柱的各节椎骨有骨质疏松症,在外伤、弯腰及劳动时,椎骨因承受不了这些压力,出现椎体压缩,就产生了驼背现象。
  驼背出现的早晚和严重程度因人而异,与年龄、性别、职业及营养状况等因素有关。一般地讲,女性出现驼背现象早于男性,这与女性更年期以后体内雌激素水平下降有关系。在70岁以前,年龄越大,驼背越严重,到70岁以后,驼背会停止进展;营养状况良好、及时补充身体所需的蛋白质和无机盐者,驼背的程度可以减轻。
  (3)疼痛逐渐明显
  腰背部疼痛是骨质疏松症特有症状,几乎所有骨质疏松症患者都存在不同程度的疼痛现象。骨质疏松症初期,主要表现为腰背部肌肉的无力,酸胀感,然后逐渐加重,由酸胀感转变为慢性疼痛。患者行走时感到不方便,移动身体感到困难,但又不能确定疼痛的具体部位。
  如果患者身体出现上述表现,再结合自己的年龄、性别、饮食习惯、是否有某些与骨质疏松症有关的疾病以及平时服药的情况,可以初步判断自己是否存在骨质疏松症的情况,必要时去医院做相关的检查。

防治

  生活中,我们经常会看到一些老年人弯腰驼背、身高越来越矮;有的人常感觉骨头里面疼痛,还有些人轻轻滑倒,就可能导致骨折,甚至用力咳嗽,就可能“咳”断几根肋骨……这些都可能是骨质疏松症带来的麻烦。据专家估算,我国60岁以上人口骨质疏松患病率,女性大约为50%,男性为20%。据统计,我国老年人骨折发生率为6.3%-24.4%,女性比男性更容易得骨质疏松,尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。上海第一人民医院推拿科林强
  1、骨质疏松症是一种骨吸收(丢失)超过骨形成而导致骨质松脆容易折断的病理状态,可以说,骨质疏松是一种自然的中老年退行性疾病,任何人都会存在,因为一个人50岁的骨头当然比不上40岁时硬。
  骨质疏松症的发病率随年龄增长而增加。40岁以后,由于胃肠和肝肾功能逐渐减退,钙的吸收减少而流失增加,体内的钙呈负平衡。45岁以后,每年骨骼脱钙率为3%。一般骨量丢失20%以上时即有可能发生骨折,椎骨、髋骨和前臂骨是骨质疏松症患者最易骨折的部位。而其中髋部骨折对于老年人的危害最大,有时甚至可能危及生命。
  2、定期做骨质密度测定:
  骨质疏松的前期往往是静悄悄的过程,出现骨折时,已是严重阶段。女性45岁、男性50岁后应每年测一次骨密度。绝经后女性、有骨质疏松家庭史及有骨折经历等高危人群尤应定期检测自身骨骼状况,以提早发现骨质疏松和评价骨折风险。当您有下列症状,应立刻到医院检查诊治:体格瘦小;大量摄取咖啡、不当节食减肥者;运动量少,长期坐办公室者;钙、维生素D摄取不足、不喝牛奶及其他乳类制品,少年白发;月经来得早的人,40岁以前早期停经,更年期妇女;卵巢、子宫、胃或小肠切除者;饮食过于清淡或偏高蛋白,嗜烟、酗酒者;家族有老年性骨折者;长期服用类固醇激素药物的,糖尿病甲亢等疾病患者。
  3、更年期雌激素缺乏易引起骨质疏松症
  妇女进入更年期(平均年龄是49岁左右)后,最大的生理变化就是卵巢功能衰退、雌激素缺乏、绝经。雌激素减少带来后果之一就是妇女骨骼中钙质的大量流失,我国女性运动量相对较少,牛奶喝得不多,食物中钙摄入和吸收量不足,绝经后3至5年,平均每年会丢失2.5%的钙,从而引发骨质疏松。
  4、补钙:
  我国的推荐剂量是成人800毫克每天,很多人可以在日常饮食中通过吃富含钙质的食物而获得,不一定额外补充钙剂。但对于更年期妇女、孕妇、青春期孩子、老年人、服用激素类药物、糖尿病、甲亢等疾病患者,应在医生的指导下,适当补充钙剂。最好选择那些钙含量高一些的制剂,相对而言,合成钙安全性较高,离子状态的钙更容易吸收。因为在有胃酸分泌的环境,钙吸收较佳,所以钙片最好与食物一起吃。
  5、补充VD是预防骨质疏松的重要方法:
骨质疏松症
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  1)最简便实惠的办法就是晒太阳。一般来说,年轻人每周累计晒40分钟、老年人需要60分钟就能获得充足的维生素D。当然,前提是身上要有15%的皮肤暴露在阳光下才行。维生素D可以增加小肠对钙的吸收有利于骨钙的沉积,腰椎间盘突出症,是骨骼生长发育必不可少的物质。人们每天有30分钟的光照时间,就可生成适量的维生素D。对于阳光照射不足的人来说,应保证膳食中有富含维生素D的食物。含维生素D的食物有:肝脏、鱼油等。
  2)保证足够的钙和维生素D的摄入:食物是最好的自然钙源。牛奶和酸奶的钙含量最高,下列食品也含较多的钙:绿叶蔬菜、贝类、鱼、坚果、豆腐。如果您不能食用奶制品,那么补钙就能弥补您食物中钙的不足。
  3)柠檬酸钙和葡萄糖酸钙含钙元素虽然小的多,但却更易于吸收。补钙时要喝6-8杯水/天。碳酸钙的有效钙含量最高,但是人体吸收却较困难,服用碳酸钙时用餐可以提高钙的吸收。
  6、从儿童期开始,就要注意饮食中钙质的摄入,多吃富含钙质的食物比如牛奶、豆腐、虾皮、紫菜等。在婴儿期、青春期适当补充钙剂。钙在体内吸收必需维生素D的参与,有些儿童明明在不断补钙,一检查,还是缺钙,主要原因是补钙的同时,没有补充维生素D。维生素D可以通过日晒在体内激活,也可通过适当补充鱼肝油来获得。
  7、最好的补钙食物是牛奶
  人在35岁以前,骨代谢非常旺盛,摄入的钙很快吸收进入骨骼中沉淀,骨骼生成迅速,骨钙含量高,骨骼最为强壮。35岁以后,骨丢失将逐渐大于骨形成,体内含钙量将逐年减少。如果在35岁以前让骨骼最大限度地储存更多的钙,可以为中年后减缓骨量丢失速度打下良好基础。每人一天一杯奶(牛奶和酸奶都可以)有助于骨质健康。另外补充一些钙剂(正规的、国家批准的)也是可以的。特别是很多人喝牛奶不习惯的可以改成喝酸奶或者其他奶制品。
  8、多吃富含钙质的食物:如鱼类中多含钙质,沙丁鱼100克中约含钙220毫克;带皮干虾100克中含钙200毫克;水豆腐中含钙145毫克100克;冻豆腐中可达590毫克100克;干紫菜中为290毫克100克,干羊栖菜中含钙量达1400毫克100克,萝卜叶中也有210毫克100克。
  9、适度运动预防骨丢失:
  适当进行跑步、跳绳等有氧运动,通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持,才能尽量减少骨量流失,降低骨质疏松发生率。
  每天坚持室外体育锻炼,例如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D的生成,促进钙的吸收,又可增加肌肉的负荷,增强肌肉对骨、关节的保护作用。
  人在负重活动状态下更能使钙质有效地吸收于骨组织中。缺钙者经常参加适量的运动锻炼,如跑步、爬山、上下楼梯等,使骨骼“承重”,才能有助于防止骨质疏松,提高补钙的效果。
  对于中老年人最值得推荐的运动是太极拳。
骨质疏松症
  骨质疏松症
  10、养成良好的生活方式
  吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素,要尽量避免。
  戒烟:吸烟者一般比非吸烟者体重为轻,这使他们的危险性增加,此外钙的吸收也会减少,骨坏死。吸烟的妇女绝经期会提前,而且吸烟会降低雌激素水平,吸烟还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果,治疗骨坏死。
  11、少吃盐=补钙。
  饮食中盐的摄入量是钙的排出量多寡的主要决定因素,盐的摄入量越多,人体排出的钙就越多。减少盐的摄入,可以减少钙的流失,相当于给身体补充了钙。英国科学家还提出了“少吃盐补钙”的说法。口味淡、少吃盐,是预防骨质疏松的方式之一,也是骨质疏松患者补钙的重要方式。
  12、鱼鳞汤可预防骨质疏松:
  鱼鳞其实是种特殊的保健食品,可预防心血管、骨质疏松症等疾病。此外,鱼鳞含有丰富的蛋白质、脂肪和多种维生素,还含有铁、锌、钙等微量营养素,其中钙、磷的含量很高,能预防骨质疏松与骨折。烹饪方法:
  将鱼鳞刮下后用清水漂洗沥干,放进高压锅内,加入适量的醋(除腥味)。以500克鱼鳞加800克水的比例,用大火煮10分钟,再改用文火煮20分钟后熄火。开锅将蜷缩的鳞片及杂渣捞出,将液体倒入容器中,冷凝成胶状。在锅内放入少许油,以姜片、黄酒和葱等爆锅,加入适量水,将鱼鳞冻切块放入锅内再煮沸,放入调味料即可食用。  

治疗

·药疗

  1)钙制剂是治疗骨质疏松疗效和安全性都较为肯定的药物之一。临床常用的本类药物凯思立-D每日一次;钙尔奇D600mg,每日一次;其他如乐力、葡萄糖酸钙、龙昌钙+D、劲得钙、巨能钙、超微钙、逸得乐等。
  2)维生素D类药物作为机体必须营养成分及激素,在维持机体钙、磷代谢平衡起着重要作用,已作为一线药物用于骨质疏松的预防及治疗。应该引起注意的是维生素D是一种具有激素作用的活性物质,在体内代谢的半衰期较长,可在体内脂肪中积蓄,发生中毒。所以服用维生素D要遵医、适量。临床常用的阿法D3,0.5~1ug每日一次;罗钙全每日0.25ug;萌格旺每日0.5ug。
  3)中药临床常用的本类药物有真珠钙、阿胶钙、珍牡钙、骨疏康颗粒、三花接骨散、骨愈灵胶囊等。
骨质疏松症
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  4)二磷酸盐已成为目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型(以骨吸收为主)骨质疏松症的主要药物之一。临床常用的本类药物邦得林片每次200mg,每日2次,餐间服用;骨膦片400mg,每日2~3次,空腹服用,6个月为一疗程;依膦片,0.2g,日2次。
  5)氟化物是骨形成的强大天然刺激剂,能显著增加骨密度,在一定条件下使骨质疏松症病人的骨密度恢复到正常人的水平。临床常用的本类药物特乐定150~200mg,每日1次。
  6)激素治疗,也是一种药物治疗方法,对于绝经后女性的骨质疏松治疗效果尤为突出。临床研究表明,雌激素能防止绝经后骨矿含量的进一步丢失,减少骨质疏松性骨折的发生率。然而长期大量服用雌激素可能导致乳房涨痛、阴道出血,增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险性。临床常用的本类药物有尼尔雌醇片(维利安)、利维爱片等。
  7)心理治疗长期以来不被人们重视。近年来,人们逐渐认识到,各种疾病的发病发展和预后与人的心理状态密切相关。胸怀坦荡、性情平和者发病少、好转快,寿命相对长。因此,心理的调节非常重要。

·手术治疗

  骨质疏松性椎体压缩骨折常导致患者疼痛、活动受限,特别是随着老龄人群的增加,其发病率逐渐升高。传统采用保守治疗或者手术治疗效果不理想,近年采用椎体成型术或后凸成型术微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,经皮穿刺椎体内注入骨水泥或先用球囊撑开压缩的椎体后再注入骨水泥进行椎体强化,可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。近年经皮椎体成型术(percutaneous vertebroplasty, PVP)和后凸成型术(percutaneous kyphoplasty, PKP)微创治疗骨质疏松性压缩骨折取得良好效果。
骨质疏松性压缩骨折的治疗
  骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病,最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低,骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折,只有25%骨质疏松性压缩骨折患者有过一次明确的外伤史,椎体高度降低20%或者4mm即被认为压缩骨折,骨质疏松性压缩骨折分为三种类型:楔形压缩骨折,双凹形压缩骨折和粉碎性压缩骨折,其中最常见的是楔形压缩骨折(51%)。压缩骨折患者中仅有23%-33%出现临床症状,主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形,严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止疼药物、支具、抗骨质疏松药物等方法,效果较差且老年人常难以忍受,而手术治疗受到内固定困难和融合效果差的限制,且压缩骨折的患者邻近椎体一年内再发生压缩骨折的危险性增加5-25倍。1984年法国医生Herve Deramond开展第一例PVP,通过穿刺向椎体内充填骨水泥治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果,1987年第一次报道,北美1993年第一次采用PVP治疗骨质疏松性压缩骨折取得满意疗效,并在1997年第一次报道,1998年第一次举办PVP培训课,1998年第一次采用PKP治疗骨质疏松性压缩骨折,疗效满意并在2000年第一次报道。

·激素疗法

骨质疏松症
 骨质疏松症
  老年人发生骨质疏松症与其血液中的激素,特别是性激素的水平有直接关系,所以,性激素类药物的使用是治疗骨质疏松症的重要手段,称为“激素补充疗法“。北京大学首钢医院骨科张光武
  女性在停经后,骨质会加速流失,这与女性体内雌激素水平下降有关。雌激素具有强健骨骼、抑制破骨细胞的形成,减少血钙自尿中排出,增加骨钙的吸收等作用。如果体内雌激素水平降低,可使破骨细胞活跃,股吸收增加,成骨功能降低,加速骨钙流失速度。还可抑制维生素D的转化,从而降低肠道对钙的吸收能力,使机体缺钙而导致骨质疏松症的发生。有研究显示,妇女在停经后10至15年间,因体内雌激素水平的下降,导致每年约2%-3%的骨钙流失,因此妇女最好能尽早开始补充雌激素,使骨质密度能保持稳定或是缓慢增加,避免骨质疏松的发生。
  钙剂治疗骨质疏松症的效果如何将取决于患者体内的雌激素水平高低,只有在患者体内雌激素水平达到一定程度时,补钙才能发挥出对骨骼有益的作用,否则补钙将是徒劳的。对中老年女性骨质疏松症患者做激素补充疗法,其目的是提高女性体内雌激素水平,减少骨丢失,降低骨折发生率,缓解骨质疏松症造成的疼痛等,保持妇女健康的生理状况。激素补充疗法必须在专业医师指导下,有目的有监测地进行。激素的应用要从最低剂量开始使用,强调个体化调控。

·食疗

  目前,医学家和营养学家都认为食物疗法,对预防骨质疏松症的效果比较显著。
  1、木瓜汤:
  原料:羊肉100克,苹果5克,豌豆300克,木瓜1000克,粳米500克,白糖适量,盐、味精胡椒粉适量。
  烹制方法:①将羊肉洗净,切成六分见方的块。粳米、苹果、豌豆淘洗干净。木瓜取汁待用。②羊肉、苹果、豌豆、粳米、木瓜汁,清水适量放入锅,用武火烧沸后,转用文火炖,至豌豆熟烂,肉熟,放入白糖、盐、味精、胡椒粉即成。
  服法与功效:经常食用,补中益气。
骨质疏松症食疗
骨质疏松症食疗
  2、茄虾饼:
  原料:茄子250克,虾皮50克,面粉500克,鸡蛋2个,黄酒,生姜,酱油、麻油,精盐,白糖,味精各适量。
  烹制方法:①茄子切丝用盐渍15分钟后挤去水分,加入酒浸泡的虾皮,并加姜丝、酱油、白糖,麻油和味精,拌和成馅。②面粉加蛋液,水调成面浆。③植物油六成热舀入一勺面浆,转锅摊成饼,中间放馅,再盖上半勺面浆,两面煎黄。
  服法与功效:经常食用,活血补钙,止痛,解毒。
  3、萝卜海带排骨汤:
  原料:排骨250克,白萝卜250克,水发海带50克,黄酒、、精盐、味精各适量。
  烹制方法:①排骨加水煮沸去掉浮沫,加上姜片,黄酒,小火炖熟。②熟后加入萝卜丝,再煮5分钟~10分钟,调味后放入海带丝、味精,煮沸即起。
  服法与功效:经常食用,补虚壮力,强筋壮骨,有较好的预防骨骼老化、骨质疏松作用。
  4、排骨豆腐虾皮汤:
  原料:猪排骨250克,北豆腐400克,鸡蛋1个,洋葱50克,蒜头1瓣,虾皮25克,黄酒、姜、葱、胡椒粉、精盐、味精各适量。
  烹制方法:①排骨加水煮沸后去掉浮沫,加上姜和葱段,黄酒小火煮烂。②熟后加豆腐块,虾皮煮熟,再加入洋葱和蒜头,煮几分钟后熟后调味,煮沸即可。
  服法与功效:经常食用,强筋壮骨,润滑肌肤,滋养五脏,清热解毒。
  5、红糖芝麻糊:
  原料:红糖25克,黑芝麻各25克,藕粉100克。
  烹制方法:①先将黑白芝麻炒熟后,再加藕粉,用沸水冲匀后再放入红糖搅匀即可食用。
  服法与功效:每日一次冲饮,适用于中老年缺钙者。
  6、桃酥豆泥:
  原料:扁豆150克,黑芝麻25克,核桃仁5克,白糖适量。
  烹制方法:①扁豆入沸水煮30分钟后去外皮,再将豆仁蒸烂熟,取水捣成泥。②炒香芝麻,研末待用。③油热后将扁豆泥翻炒至水分将尽,放入白糖炒匀,再放入芝麻、白糖、核桃仁溶化炒匀即可。
  服法与功效:可经常食用,健脾胃,润五脏,可做为中老年的保健食品。
骨质疏松症食疗
 骨质疏松症食疗
  7、桑葚牛骨汤:
  原料:桑葚25克,牛骨250~500克。
  烹制方法: 将桑葚洗净,加酒、糖少许蒸制。另将牛骨置锅中,水煮,开锅后撇去浮沫,加姜、葱再煮。见牛骨发白时,表明牛骨的钙、磷、骨胶等已溶解到汤中,随即捞出牛骨,加入已蒸制的桑葚,开锅后再去浮沫,调味后即可饮用。
  服法与功效:桑葚补肝益肾;牛骨含有丰富钙质和胶原蛋白,能促进骨骼生长。此汤能滋阴补血、益肾强筋,尤甚适用于骨质疏松症、更年期综合症等。
  8、黄豆猪骨汤
  原料:鲜猪骨250克、黄豆100克。
  烹制方法: 黄豆提前用水泡6-8小时;将鲜猪骨洗净,切断,置水中烧开,去除血污;然后将猪骨放入砂锅内,加生姜20克、黄酒200克,食盐适量,加水1000毫升,经煮沸后,用文火煮至骨烂,放入黄豆继续煮至豆烂,即可食用。每日1次,每次200毫升,每周1剂。
  功效说明:鲜猪骨含天然钙质、骨胶原等,对骨骼生长有补充作用。黄豆含黄酮甙、钙、等,有促进骨骼生长和补充骨中所需的营养。此汤有较好的预防骨骼老化、骨质疏松作用。