前列腺癌

概述

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高。据报道仅次于肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低,但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加,同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进,如酸性磷酸酶的放射免疫测定,前列腺液的乳酸脱氢酶的测定,经直肠的超声显像,CT检查以及前列腺穿刺针改进等,使前列腺癌得以早期诊断,也使前列腺癌的发病率有所增加。

病因

前列腺癌的发生与遗传因素有关,如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1,绝对危险度为8;则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5,绝对危险度为35~45。此外,前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外,前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。

常见表现

前列腺癌的多发生在老年男性身上,其发病率呈区域性特点,近年来我国前列腺癌的患者人数也在逐渐增加,依据前列腺癌症状诊断该病十分重要。
前列腺癌是老年男性特有的疾病,欧美地区较为高发,美国的前列腺癌发病率占第1位,死亡率仅次于肺癌。前列腺癌在50 岁以下的人中是罕见的,但随年龄的增长会不断增加。
前列腺癌在我国以前发病率较低,但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加,同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进,如酸性磷酸酶的放射免疫测定,前列腺液的乳酸脱氢酶的测定,经直肠的超声显像,CT检查以及前列腺穿刺针改进等,使前列腺癌得以早期诊断,也使前列腺癌的发病率有所增加。
前列腺癌三大主要表现
1.阻塞症状
可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2.局部浸润性症状
膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。
3.其他转移症状
前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。前列腺癌98%为腺癌,2%左右为鳞癌。75%起源于外周带,20%起源于移行带,5%起源于中央带。

易混淆病种

1.前列腺增生
可出现与前列腺癌相似的症状。但病人一般状况好,排尿困难有反复。腺体呈弥漫性增大,表面光滑,有弹性,无硬结,酸性磷酸酶不增高。
2.慢性前列腺炎
急性发作时尿路症状与前列腺癌相似。但腺体稍增大,质稍硬,中间沟存在,前列腺液中服细胞增多。
3.非特异性肉芽肿性前列腺炎
前列腺有结节,易与前列腺癌相混淆。但癌结节一般呈弥散,高低不平,无弹性。而前者的硬结发展较快,呈山峰样突起,软硬不一。需行活体组织检查才能确诊。
4.前列腺结石
因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。但前列腺结石作直肠指检时,有时可获得磨擦声,X线照片可见耻骨联合附近有结石阴影。
5.前列腺结核
有结核病史或合并有泌尿系其它部位结核。腺体稍增大,较硬,有结节。尿中可直接查到结核杆菌。
6.前列腺肉瘤
与前列腺癌症状相似,但前列腺肉瘤发病率以青年人较高,本病虽有前列腺肿大;但质地柔韧,软如囊性。活体组织检查可以确诊。
7.纤维硬结
多为慢性前列腺炎症,长期不愈,有纤维组织增生,局部有结节,仅限于包膜内,硬韧有抵抗。合肥凤凰肿瘤医院专家指出,主要区别在于酸性磷酸酶不升高,前列腺活体组织检查无肿瘤改变。

并发症

1.前列腺癌淋巴转移
前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链,实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯。临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结,位于髂外静脉内侧,沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结。
淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR,但不能发现小病灶。淋巴造影可发现70%~90%的转移。但假阴性和假阳性较高,近年较少应用。最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术,即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结,作为分期比较精确,可以避免既往清除髂血管,闭孔、盆壁、髂前淋巴结后所造成淋巴漏、淋巴肿、下肢肿等并发症,因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散。
2.前列腺癌远处转移
静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时,说明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结,并有远处转移的可能。
骨转移常见,仅次于淋巴结。全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移。肺x线照相可发现肺转移,常为淋巴管扩散,结节状少见。

高危因素

1.年龄  年龄是前列腺癌最强的危险因子,这种癌症在40岁以前很少发生,但是在50岁以后这种癌症迅速上升。大约2/3的男性前列腺癌患者年龄都超过65岁。
2.种族  美国黑人比其他种族男人更容易患上前列腺癌,并且一般这类人群诊断时就已经是晚期肿瘤,其死亡率是白人的两倍多。这些由种族差异而引起的患病率和死亡率不同的原因也不是很清楚。
3.民族
前列腺癌在北美洲、欧洲西北部、澳大利亚和加勒比海岛最常见,而在亚洲、非洲、中美洲和南美洲都较少见。这种现象的原因目前也不是很清楚。发达国家由于很密集的体检而在早期发现肿瘤是其中一部分理由,但是还有其他一些因素也很重要。比如生活方式的差异,在美国生活的亚洲后裔患上前列腺癌的风险会比美国白人低,但是比亚洲本地人风险要高。
4.家族史
前列腺癌似乎呈家族性,这提示这种疾病可能与遗传或基因有关。父亲或者兄弟患有前列腺癌的人其患病风险是其他男性的两倍多。如果病人有好几个亲属都患有前列腺癌,特别是这些亲属如果在很年轻时就发现患有癌症,那么该病人的风险更多。
5.基因
科学家发现有几种遗传基因能增加前列腺癌的风险,但是这种机率很低。目前还无法对这些基因进行全部检测。最近,有几种常见的基因突变被列入了前列腺癌的危险因素。目前正在开展研究探索突变基因是否能预测前列腺癌的风险。
有些遗传基因能增加不止一种癌症的危险,如BRCA1和BRCA2基因突变能诱发乳腺癌和卵巢癌,这些基因的突变也许同样能增加前列腺癌的风险,但是这只占据很少一部分病例。
6.日常饮食
饮食在前列腺癌的确切作用机制不是很清楚,但是有研究发现:吃很多红肉和高脂肪饮食的男性患前列腺癌的机率会稍高。这些男性通常很少吃水果和蔬菜。但是医生们还不敢确定这些因素是否能增加患前列腺癌风险。有研究表明消耗很多钙的男性会患上晚期前列腺癌的风险很高。但是还没有研究发现钙水平与患该癌的联系,并且我们必须意识到钙对人体的健康非常重要。
7.肥胖  研究还没有表明肥胖与患前列腺癌风险有关,但是研究发现肥胖病人患前列腺癌的级很低,但是其患侵袭性癌的机率更高。具体原因尚不清楚。
8.运动  大多数研究发现运动并没有减少患前列腺癌的机率,但是有研究显示在老年男性中运动量越大其患进展性前列腺癌的机率越小。
9.前列腺炎  有研究表明前列腺炎与前列腺癌有关,在发现炎症的组织中通常包含癌症。虽然两者间联系还不是很确切,但这是一热点研究领域。
10.感染  科学家们试图研究性传播疾病能否通过诱导前列腺炎症而增加前列腺癌的风险。但是到目前为止还没有结论。
11.输精管手术  早期研究发现在35岁前进行输精管手术的人其患前列腺癌的风险会增加,但是最近研究并没有发现两者相关联系。因此,不能因为害怕前列腺癌而拒绝这项手术。

诊断标准

1.依据症状
早期可不出现症状,晚期出现与前列腺增生类似的梗阻症状。由于癌肿转移至骨骼时出腰骶部疼痛、坐骨神经痛、神经性瘫痪等,伴有消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。
2.直肠指诊
前列腺有石头样坚硬的结节,其界限不清,肿块大小不一,或几毫米或很大且固定。
3.实验室检查
ACP、AKP在有转移时升高。PSA、PAP对诊断前列腺癌有一定意义。
4.影像学检查
B超检查发现前列腺内低回声占位性病变。X线检查见骨性变化,可见密度增高阴影,亦可见溶骨性或混合性转移病变;全胸片可发现肺部转移灶。CT、MRI扫描可显示前列腺形态改变、占位病灶及转移灶。ECT可比X线片提早发现骨转移性病灶。
5.前列腺穿刺抽吸活检
可作为确诊前列腺的方法,多采用系统活检六点穿刺法。但此种方法不适宜老年人使用,以免引起癌细胞的扩散。

治疗方法

通常对于这种恶性肿瘤来说最常见的治疗方法就是通过采用手术切除的方法,但是对于患者的治疗来说我们还应该注意很多问题,其中关键的是患者是否适合采用手术治疗。前列腺癌的治疗方法可分为手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗、中医药治疗以及最新的生物免疫疗法等。
具体选用何种方案,应根据病人的年龄、全身症状、癌肿的分期、免疫力状态等综合考虑。一般早期采用根治手术治疗,5年生存率75%,10年生存率55%,15年生存率33%。对年老体弱或因并发症或已有盆腔转移的病人,应行放射治疗,5年生存率为60%,10年生存率39%。晚期则使用内分泌、化学治疗及中医药治疗、生物免疫疗法。
据临床资料统计,近八成的癌症患者被确诊时,已属中晚期,无法靠单一的治疗根除癌症。如果癌症能在早期发现,很多患者是可以通过治疗治愈的。只可惜,仅仅有一到两层的癌症患者能在这个阶段发生病情。因此,对于,癌症的治疗,“防”还是一个重点。而对于中晚期的癌症病人,可采用生物免疫治疗方法来减少传统方法所带来的副作用、疼痛,延长生命,改善生活质量。
CLS生物免疫疗法治疗应用范围广,几乎可以应用于所有肿瘤患者;对原发肿瘤、转移灶均有效;对于手术后残存的肿瘤自保的清除,预防肿瘤的复发,有着比放化疗更明显的作用;副作用小,目前仅发现有发烧或类似感冒的副作用;不损伤正常组织,并能提高机体免疫力和改善身体状况的作用。
前列腺癌的生物免疫治疗是通过采集患者血液,在体外培养对肿瘤细胞具有很好的识别和杀伤抑制作用的免疫细胞,然后回输给患者,以达到提高患者自身免疫力、抑制肿瘤细胞生长的作用,生物免疫治疗是优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗技术。可以清除残余肿瘤细胞,防治肿瘤的转移与复发,对放化疗治疗效果起到增强和辅助功效。

预防措施

有效预防前列腺癌的秘诀十分简单,就是良好的膳食习惯习惯和积极的心态。当然除此之外,积极检查和就诊也是必不可少的。在日常生活中要特别注意以下事项。
1、不吃动物性脂肪。
2、豆类和硒可能对抗前列腺癌有益。
3、茶,尤其是富含抗氧化剂的绿茶,也有助益。
4、番茄红素作为抗氧化剂,有助防止DNA的损害。红色葡萄柚与西瓜也是番茄红素的丰富来源。
5、戒烟。
6、积极的心态。
7、维他命E可以减少30%患上前列腺癌的得病率。当维他命E与硒共同服用时,效果更佳。
8、定期检查
年过50的男性,每年应做一次前列腺癌检查,可以做血液检查或是直肠检查。