甲状腺癌

概述

甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成,主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同,如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%,而未分化癌变程很短,一般仅生存几月。

五大病理

病理分类及生物学特性:不同病理类型的甲状腺癌,其发展过程、转移途径相差很大,其治疗也各不相同,病理方面可分为:
①乳头状癌:约占甲状腺癌的60%,青年人发病较多,生长缓慢,低度恶性,转移多在颈深淋巴结,也有人认为乳头状癌属多中心性,或有对侧转移。
②滤泡状癌:约占甲状腺癌的20%,多为中年人,恶性程度中等,发展较快,早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。
③髓样癌:发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞(C细胞),有散在性和家族性两类,约占5~10%。细胞排列成带状或束状,无乳头或滤泡结构,其间质内有淀粉样物沉着。分泌大量5-羟色胺和降钙素。组织学上呈未分化状态,但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等,较早出现颈淋巴结转移,晚期可有远处转移,家族性髓样癌多为双侧叶同时受累。
④未分化癌:约占甲状腺癌的10~15%,按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种,多发生于老年人,此型发展迅速,高度恶性,早期转移至颈淋巴结,可侵犯喉返神经、气管或食管,并经血可转移至骨和肺。
⑤鳞状细胞癌:少见,约占0.8~2.2%,多见于老年人,与性别无明显关系,其可能是鳞状甲状腺滤泡上皮化生而来,或胚胎残留的鳞状上皮组织而来。一般为单灶性起源,瘤细胞具有较强的浸润性,生长较快,倍增时间较短,可见淋巴结转移,发生血行转移者较少。

临床症状

甲状腺癌的临床表现各种类型有所不同:
(1 )乳头状癌:属低度恶性,多见于 40 岁以下的女性,患者多无明显不适,且肿瘤生长缓慢,易误以为良性,肿瘤多单发,质地呈软胶性硬度或较硬,不规则,边界不清,活动度一般尚可。大的肿瘤往往伴有囊变,可见到囊壁有葡萄样结节,突入囊腔,穿刺可吸出浅棕黄色液体。肿瘤一般无包膜,晚期可累及气管软骨或周围软组织,而使肿瘤固定或出现声间嘶哑、呼吸困难、咯血、吞咽不适等,以颈淋巴结转移为主,且发生较早,也可经血道转移至肺脊柱等。
(2 )滤泡状癌:属中度恶性,可多见于 40~60 岁中老年妇女,病程较长,生长缓慢,多为单发,肿瘤边界清楚,有包膜感,实性硬韧和甲状腺肿瘤很相似,但癌细胞常侵入包膜外的腺体组织和血管中,所以包膜完整与否是区别于滤泡状瘤和腺癌的一个重要的根据,另外滤泡较少发生淋巴结转移 , 而多血行转移至肺和骨骼。
(3 )未分化状癌:临床少见,好发于男性老人,是一种高度的恶性的癌肿,病程短,发展快,主要表现为颈前区肿块,质硬固定,边界不清,常伴有肿大淋巴结,血道转移亦较常见,具有转移快,死亡率高的特点。
(4 )髓样癌:是一种中度恶性的肿瘤,可发生于任何年龄,男女发病无明显差异,有家族倾向性。颈前肿物发展较慢,病程较长,肿块无包膜,大小不一多为单发,质地较硬约 30% 的患者有慢性腹泻史,并伴有面部潮红等类癌综合症,癌块切除后,腹泻史即消失,颈淋巴转移多见,且转移较早,也可血行转移至肺、肝和骨骼,髓江西患者血清降钙素浓度可比正常人高出 4 倍以上。

诊断要点

1、身体物理检查 :甲状腺触诊及颈部淋巴结检视。
2、核子医学检查:因甲状腺癌细胞积聚碘的能力不及正常甲状腺细胞,故放射性碘或硒化物甲状腺扫描检查时若出现甲状腺冷结节区,应怀疑甲状癌的可能性。
3、超音波检查: 可分辨甲状腺是囊肿或实质肿瘤,一般前者癌病变机会较低。
4、X光检查:食道钡剂X光检查,如出现气管狭窄、缺损、移位或甲状腺边缘不规则,或出现微小钙化均应怀疑甲状腺癌的可能。
5、甲状腺功能试验:除极少数「广泛转移性滤泡癌」会出现甲状腺功能亢进症外,一般甲状腺癌的甲状腺功能检查大都正常,故其对甲状腺癌的诊断并没有太大价值。
6、细针吸引肿瘤细胞学检查:这是最简便的诊断方法,利用细针穿刺肿瘤(在超音波指引下准确性更高),吸取肿瘤细胞并置放於玻璃片上,经染色后在显微镜下观察细胞形态,即可得到初步诊断。除了细胞抹片检查外,尚可作甲状腺活体切片病理检查以确定诊断及作分类。

治疗方式

(1)手术:手术的目的是清除癌组织和清除可能已发生。 转移的颈部淋巴结。清除癌组织的手术方式一般是将甲状腺全部切除或大部分切除。切除可能已有转移的颈部淋巴结也是经常采用的方法。
甲状腺癌的术后处理,是进行甲状腺激素治疗。如果甲状腺全部切除,必须用甲状腺激素治疗,即使甲状腺不是全部切除,也应用甲状腺激素治疗。用甲状腺 激素治疗的意义是:
①维持甲状腺的正常功能;②抑制垂体的促甲状腺激素的分泌,因为促甲状腺激素可能引起肿瘤复发,用甲状腺激素可以防止或减少复发。甲状腺片的用量每日80一160毫克。
(2)颈部放射治疗:对切除不彻底的病人,一般可以外加颈部甲状腺及淋巴结放射性照射治疗。
(3)抗癌药物治疗:多数病人用抗癌药物治疗的效果不好,故已很少应用。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果,因毒性反应大,也很少用。

预防要点

1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。
2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。
3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品
5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。
7.甲状腺癌术后放、化疗后,积极采用生物免疫疗法是提高疗效的有效方法。
8.积极锻炼身体,提高抗病能力。

病人护理

·术前护理

1.心理护理:热情接待病人,介绍住院环境。告知病人有关甲状腺癌及手术方面的知识,说明手术必要性及术前准备的意义,多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。
2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位),以利术中手术野的暴露。
3.指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法;
4.对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。
5.充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺癌手术术后并发症的关键。
(1)影像学检查:甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外,还需作颈部透视或摄片,了解气管有无受压或移位。
(2)喉镜检查:确定声带功能。
(3)血清电解质检测:测定血钙和血磷含量,了解甲状旁腺功能状态。

·术后护理

1、注意保持引流管畅通,48小时后方可拔除。
2、如引流不畅,血块堆集,出现压迫症状,应迅速拆除伤口缝线。
3、术后出现呕吐,应及时清理干净,以防污染物污染伤口和敷料,并注意保持颈部水平位置,避免后仰或前屈过度,影响正常愈合。
4、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食,注意营养搭配,避免刺激性食物。
5、保持手术部位的清洁与干燥,避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。
6、如出现手足抽搐,四肢、口唇发麻,可静注葡萄糖酸钙或氯化钙;症状缓解可改用口服钙剂,每次1―2克,每日3次,维持到症状控制病情稳时才能停用。

·饮食护理

宜多吃:
1、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物
茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。
2、宜多吃具有增强免疫力作用的食物
甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。
3、宜吃具有健脾利水作用的食物
如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。
禁忌吃:
1、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
2、忌肥腻、粘滞食物。
3、忌坚硬不易消化食物。4、忌油炸、烧烤等热性食物。