更年期综合症

gèng nián qī zōng hé zhèng
女性常见妇科疾病
       更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难于集中等,称为“更年期综合症。”大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢,机体自身调节和代偿足以适应这种变化,或仅有轻微症状。中医认为更年期综合征是肾气不足,天癸衰少,以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时,以补肾气、调整阴阳为主要方法。

更年期综合症-概述

  更年期综合症是指妇女在围绝经期或其后,因卵巢功能逐渐衰退或丧失,以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。更年期就是指妇女的围绝经期,以往一般是45岁至55岁,平均绝经年龄是49岁。如果早于40岁之前出现绝经就属
  于卵巢功能衰退,随之而来的是引起不同程度的潮热多汗,焦虑抑郁,心烦易怒等更年期综合症状。一般在绝经过度期月经紊乱时,症状已经开始出现,可持续至绝经后2~3年,仅少数人到绝经5~10年后症状才能减轻或消失。更年期是每个妇女必然要经历的阶段,但每人所表现的症状轻重不等,时间久暂不一,轻的可以安然无恙,重的可以影响工作和生活,甚至会发展成为更年期疾病。短的几个月,长的可延续几年。更年期综合症虽然表现为许多症状,但它的本质却是妇女在一生中必然要经历的一个内分泌变化的过程。
  中国每年约有120万妇女死于更年期综合症引发的重大疾病;更年期妇女中有30%的人患有子宫肌瘤卵巢囊肿,且更年期妇女患冠心病的发病率为更年期妇女的5-6倍,高血压的发病率是青壮年的6倍。尤其在更年晚期,高血压、冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的发病率急速上升。糖尿病女性患者中70%是在更年期前后发生,75%的女性乳腺癌患者是更年期前后的妇女,更年期前后妇女患乳腺癌的发病率比正常人高68%。因更年期女性的:“性生活厌倦症”而导致家庭破裂的占离婚总数的四分之一。

更年期综合症-病因

女性子宫示意图
女性子宫示意图
  一方面,生理上的变化有卵巢功能的衰退,分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性,直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多。雌激素的靶器官如阴道、子宫乳房、尿道等的结构和功能改变。从而在围绝经期出现月经不规则、潮热、多汗、心悸、尿频、尿失禁、阴道干燥、性欲减退、睡眠差、骨质疏松及身体发胖等一系列生理现象。随着生理的改变妇女还可出现一些心理上不适反应如情绪不稳定、记忆力下降、多疑、多虑和抑郁等。虽然更年期通常自然发生,但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)。从癌症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期,例如化学疗法或者放射治疗。
  另一方面,在社会关系方面,围绝经期妇女面临一些社会问题如职业困难、离婚、父母疾病或死亡、孩子长大离开身旁等,这一切都给她们带来精神压力,在一定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活、工作及其与他人的关系。她们常觉得自己变老了,不喜欢参加公共活动,对家人容易发脾气。出现这些情况,如果得不到社会和家人的理解,很容易导致家庭矛盾,甚至危及妇女的健康。
  血管舒缩综合征,系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍,所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部,后波及下腹、躯干和四肢,皮肤血管扩张,片状红润充血,温度升高,伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热,患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3~4分钟后继以出汗,血管收缩,体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时,多突从梦中惊醒,且已大汗淋漓,湿濡衣被,伴失眠和焦虑。次日神志恍惚、健忘,伴恶心、呕吐、眩晕等不适。
  潮红发生机理:①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元(Thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结,故GnRH神经元功能变化将波及后者;②绝经后雌素缺乏,反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强,从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能(heateoss mechanism)的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关;③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。

更年期综合症 - 临床表现

更年期综合症
更年期综合症
  1、血管舒缩综合征:表现为潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕等。潮红发作频率及持续时间有很大差异,有的偶然发作,有的每天数次或数十次,持续时间数秒至数分钟不等。
  2、精神、神经症状:主要表现为忧虑、记忆力减退、注意力不集中、失眠、极易烦躁,甚至喜怒无常等。
  3、月经紊乱是更年期综合症主要表现,有三种形式。
  (1)月经周期延长或间歇闭经,月经量和行经时间逐渐减少变短,最后致月经停止而绝经,这是最常见的形式。
  (2)月经周期缩短、频发,月经量多,甚至出现阴道大出血,经期延长或淋漓不止,以后逐渐减少至绝经。
  (3)月经突然停止,但较为少见。
  4、生殖器变化。
  (1)阴道:阴道萎缩,弹性消失,出现性交疼痛及困难;阴道黏膜变薄,糖原减少易致老年性阴道炎,白带增多,色黄有味甚至带血,阴道烧灼疼痛。
  (2)宫颈:萎缩变小,有时子宫颈管闭锁而发生子宫积脓。
  (3)子宫:由于盆底肌肉及韧带松弛也可出现子宫脱垂,阴道前后壁膨出。
  5、尿道:雌激素减少使尿道萎缩、狭窄、括约肌松弛,出现尿频、尿急、尿失禁、排尿不畅、尿贮留等。
  6、皮肤与毛发:皮肤出现皱纹,手背、面部可见褐色老年斑、毛发脱落并逐渐变白。
  7、骨与关节:雌激素水平低下致骨钙量快速丢失,导致发生绝经后骨质疏松症
  8、心血管病变:出现更年期高血压,特别是以收缩压升高为主,波动大。还可出现“假性心绞痛现象”,患者自觉心前区痉挛感,心悸、阵发性心动过速或过缓。
  9、精神、神经系统: 更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。
  10、肿瘤易发倾向: 与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高,如≥40岁为219.93~245.39/10万,≥50岁433.82~450.45 /10万,≥60岁770.84~782.14/10万,≥70岁1120.71~1129.90/10万,≥80岁1495.09~1657.08 /10万(纽约州1960)。宫颈癌、宫体癌、卵巢癌发病高峰均处40~60岁。宫颈浸润癌介41.8~48.7岁之间(野田1983)。泌尿系肿瘤性比:≤40岁M∶F=1∶0.6 40~60岁1∶1。其中肾癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤见于≥50岁之妇女。
  11、泌尿系统: 尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脱垂、尿道肉阜、肾下垂、肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。
  12、骨骼肌肉系统: 骨关节(腕、肘、肩、髋和腰)、韧带、肌肉萎缩、酸痛、功能障碍、骨质疏松症和易发骨折。
  13、内分泌代谢变化:高脂血症表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致动脉粥样硬化和高血压;糖尿病倾向β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致;水肿可为甲低引起粘液性水肿、血管神经性水肿,或低蛋白血症、营养不良性水肿;免疫功能减退:易并发感染和肿瘤。
  14、卵巢切除后10~15年心血管疾病发生率明显升高 如45~55岁心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;脑血管病3.89∶0.32。女性明显高于同龄男性。骨质疏松症发生率则为同龄男性4倍(玉田太郎1982)。自然绝经者,从65岁发生率两性无明显差异。小于40岁绝经者,冠心病发生时间提前,且发生率高于同龄未绝经者2.4倍。
  15、绝经前卵巢切除与更年期综合征: 绝经前妇女切除双侧卵巢越早,卵巢脱落症状出现的时间早而频率高,且症状明显。<25岁卵巢切除者,术后1~6周即出现雌素缺乏症状,发生率76%,≥40岁切除者6~18月才出现症状。

更年期综合症 - 西医药治疗

  1.一般治疗:更年期妇女出现一般症状只需予以解释、安慰、消除顾虑,同时积极安排好工作和生活。若出现明显症状,如头痛、失眠等精神症状,可给予镇静剂,如安定、谷维素等;血压增高可给降压药,均能减轻症状。
  2、激素替代疗法:一般选用雌激素替代治疗,但应掌握1.适指征:血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。
  禁忌症:栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。治疗前应除外子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺肿瘤,肝、肾及胆道疾病、血栓性静脉炎等,用药期间定期检查乳腺、阴道、宫颈、子宫、肝功、血压等。
  性激素疗法即雌/孕激素替代治疗:
  ①雌二醇:每日1-2吨或雌三醇每日阴道内用0.5mg,每月连用24—26日;周期性加用孕激素,如炔诺酮每日O.5—1mg,或安宫黄体酮6-10g,每月用7-10日,常诱发周期性出血。②雌、孕激素联合应用:雌激素用量同前,孕激素用量为前述量的1/3-1/2。或乙炔雌二醇50ug/日,安官黄体酮2ug/日,二者隔日交替使用,一般不导致突破性出血。③尼尔雌醇:每次1-2mg,每2周1次,3个月后加用安宫黄体酮6-10mg/日,共7-10日,有撤退出血者每3个月重复1次,否则改为每6个月重复使用。④利维爱;每次2.5mg,每日1次。3、药物疗法:药物疗法包括:α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等,患者可根据自身的不同症状表现,在相关医生的指导下进行选择药物。4、心理疗法:更年期妇女心身保健是全社会的任务,应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易患的心身疾病,早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健,以降低更年期综合症发生率。

更年期综合症 - 中医药治疗

更年期综合症
更年期综合症中药疗法
  (1)肾阴虚:月经周期紊乱,量少,色鲜红。面部阵发性潮红,精神紧张,心烦易怒,手足心热,头昏耳鸣,失眠汗多,口干,便秘,舌质红少苔,脉弦细略数。(2)肾阳虚:月经往往突然量多,色淡,面色晦暗,精神萎靡,畏寒肢冷,纳少便溏,腰疼阴坠,或有浮肿,舌淡苔薄白,脉沉细无力。
  (1)阴虚内热:绝经前后月经紊乱,以先期为多,量或多或少,或崩或漏,烘热汗出,面红潮热,腰膝酸软,头晕耳鸣,尿少便干,舌质红、少苔或黄苔,脉细数。治法:养阴清热。方药:生熟地、枸杞子、山药茯苓各15克,山萸肉12克,盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮各1O克,生甘草6克。中成药:更年安。
  (2)阴虚血燥:经断之年,头晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻木、瘙痒,或有蚁行感,皮肤干燥,阴部干涩,大便干燥,舌质红、少苔,脉虚细数。治法:滋阴养血,润燥祛风。方药:生熟地、山萸肉、枸杞子、山药各15克,菟丝子、生首乌各20克,当归白芍各12克,丹皮10克,炒荆芥6克,蝉衣3克。 中成药:左归丸。
  (3)精亏血枯:经期前后,腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠健忘,甚则齿播发脱,月经过早停闭,或后期量少,舌淡、苔薄,脉细弱。治法:滋肾填精养血。方药:枸杞子、熟地、山药、狗脊、制首乌、当归、菟丝于各15克,山萸肉12克,鹿角胶(烊)、龟板胶(烊)、川牛膝各10克。中成药:左归丸。
  (4)肾虚阴旺:经断前后,烘热汗出,烦躁易怒,头晕耳鸣,腰膝酸软,双目干涩,舌质红、少苔,脉细弦数。治法;滋肾养肝,平肝潜阳。方药:枸杞子、山药、熟地、茯苓、白芍、石决明各15克,丹皮菊花各10克,山萸肉12克,制鳖甲(先下)20克,生龙牡(先下)各30克。中成药:龟甲养阴片。
  (5)心肾不交:经断前后,头晕耳鸣,烘热汗出,心悸怔忡,失眠多梦,心烦不宁,甚者情志异常,舌尖红、苔薄白,脉细数。治法:滋阴降火,交通心肾。 方药:生地、熟地、山药、白芍、百合各15克,山萸肉、五味子、远志、丹皮、阿胶(烊)各10克,天麦冬各12克,黄连莲子心各6克。中成药:天王补心丹,交泰丸。
  (6)肾阳虚:绝经前后,腰背酸冷,精神萎靡,形寒肢冷,小便清长,夜尿频,或面浮肢肿,纳呆便溏,甚者五更泄泻,或经行量多,崩中漏下,经色淡暗,舌质淡、苔薄白,脉沉细弱。治法:温肾扶阳。方药:熟地、山药、枸杞于、菟丝子、仙灵脾各15克,山萸肉12克,鹿角胶(烊)、杜仲、覆盆子各10克,肉桂6克。中成药:右归丸。
  (7)肾阳阴两虚:绝经前后,头晕耳鸣,健忘,烘热汗出,汗出恶风,腰背冷痛,舌淡、苔薄,脉沉弱。治法:阴阳双补。方药:仙灵脾、菟丝于、女贞于、旱莲草各15克,仙茅、巴戟天、当归各10克,制首乌20克,生龙牡(先下)各30克,盐知柏各6克。中成药:更年乐。

更年期综合症 - 针灸治疗

  针灸治疗更年期综合症,其最大的优势在于可以根据每个人不同的身体状况“辨证施治”。比如有些女性偏阴虚体质,到了更年期易出现肝阳上亢、心血亏损等证,临床除表现月经紊乱外,常伴随有头晕目眩、心烦易怒、潮热盗汗、失眠多梦等;而有的女性素体阳虚,肾阳失于温煦,则常致脾阳不足、痰气郁结之证,临床可伴随有脘腹胀满、纳少便溏、嗳气吞酸、乏力等症状,因此治疗时采用的穴位和针刺方法也是不同的,真正做到“看人下药”。
  主穴大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷足三里、肝肾、心俞。配穴,印堂、风池。心理治疗:妇女进入更年期,往往以为衰老降临,容易意志消沉,对更年期的生理特点缺乏认识,因此对患者进行心理治疗,使其正确认识更年期生理特点,对出现的症状,不须过分忧虑。此外,还可以配合气功、太极拳等体育疗法。

更年期综合症 - 耳穴贴压

  根据祖国医学“经穴一脏腑相关理论”,耳廓与全身经络脏腑有着密切的关系,故在耳穴施以针刺或按压,可达到疏通经络、调整脏腑、运行气血的功能。内生殖器(又称“天癸”)为相应部位取穴。配卵巢、内分泌、缘中、丘脑能调节卵巢功能,缓解因年老卵巢功能衰退所引起的紊乱而出现的不适症状。“月事”与肝肾亏虚有关,配肝、肾穴,以补肝肾、调阴阳。取穴:内生殖器(TF2)、内分泌(C018)、缘中 (AT2.3.4.1)、肾(CO10)、肝(CO12)、卵巢、丘脑。方法:患者端坐,选准穴位,耳廓常规消毒,用0.6×0.6CM的粘有王不留行籽的胶布固定于耳穴上,每周换1~2次,两耳交替。治疗期间,每天按压3~4次,按压至耳廓感发热或有烧灼感为止。10次为1疗程。连续观察3~6个疗程。

更年期综合症 - 穴位注射法

  穴位注射具有针刺和药物、经络(穴位)三者的协同作用。取穴:肾俞(BL23)、肝俞(BL18)、膈俞(BL17)、脾俞(BL20)、心俞(BL15)、三阴交(SP6)、中极(RN3)、子宫(EX-CA1)、足三里(ST36)、太溪(K13)。根据证型,辨证取穴。药物:复方丹参注射液配5%当归注射液。二药的用量比例,根据症型,灵活配用。如肝气郁结型,丹参:当归=2:1;肝肾阴虚型,丹参:当归=1:2。方法:常规消毒。用10ml注射器配6号或5.5号针头,吸取复方丹参注射液、当归注射液,选准穴位,右手持注射器垂直或斜刺穴位,深度在0.3~1cm不等,待出现酸、麻、胀感以后抽取无回血,再缓慢将药液0.5~2ML推入穴位深部,拔出针后用酒精棉球压迫针孔 1~2分钟。每次取二对穴位,一对背俞穴配一对体穴,交替配穴。隔日1次,10次为一疗程。连续观察3~6个疗程。丹参、当归能活血补血,丹参以通为补、当归补中有通,二药配用共奏活血补血之功。背俞穴(肝俞、肾俞、心俞、膈俞、脾俞)为五脏之气汇聚和转输部位;三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会;中极为足三阴与任脉交会穴;冲脉起于胞中(子宫),与妊产胎育密切相关;足三里为足阳明之合穴,太溪为足少阴之输穴,均为按经络取穴,诸穴合用可使气机调畅,具有健脾养肝强肾、调理冲任、清心醒脑、养血安神、培正扶元的作用。

更年期综合症 - 食疗处方

莲子百合粥
莲子百合粥
  一、莲子百合粥 a.制作方法:莲子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。b.功效:适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。
  二、甘麦饮 a.制作方法:小麦30克,红枣10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。
  三、杞枣汤 a.制作方法:枸杞子、桑椹子、红枣各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山药30克,瘦肉100克炖汤喝,每日1次。b.功效:适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。
  四、赤豆薏苡仁红枣粥 a.制作方法:赤小豆薏苡仁粳米各30克,红枣10枚,每日熬粥食之。1日3次。b.功效:适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。
  五、枸杞肉丝冬笋 a.制作方法:枸杞冬笋各30克,瘦猪肉100克,猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热,投入肉丝和笋丝炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。b.功效:适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。
  六、枣仁粥 a.制作方法:酸枣仁30克,粳米60克。洗净酸枣仁,水煎取汁,与粳米共煮成粥,每日1剂,连服10日为1个疗程。b.功效:适用于更年期精神失常,喜怒无度,面色无华,食欲欠佳等症。
  七、附片鲤鱼汤 a.制作方法:制附片15克,鲤鱼1尾(重约500克)。先用清水煎煮附片2小时,将鲤鱼收拾干净再将药汁煮鲤鱼,食时入姜末、葱花、盐、味精等。b.功效:适用于更年期有头目眩晕,耳鸣腰酸或下肢水肿、喜温恶寒,或白带清冷,小腹冷痛及面色无华等症者。
  八、甘麦大枣粥 a.制作方法:大麦粳米各50克,大枣10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。每日2次,空腹食用。b.功效:具有益气安神,宁心美肤功效。适用于妇女更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持或失眠盗汗、舌红少苔、脉细而数者。

更年期综合症 - 预防保健

女性预防保健常识
女性预防保健常识
  更年期是指人从中年向老年过渡的转折阶段。在这一时期,男性异常表现轻,仅可表现失眠多梦,精力不足,思维和记忆力减退,对外界事物缺少兴趣,沉闷孤僻,动作迟缓,容易紧张、焦虑、急躁;女性表现较突出,又称绝经期,主要是卵巢功能逐渐衰退至消失的时间,表现为植物神经功能紊乱症状,情绪波动大,焦虑、多疑,思想不稳,易冲动,甚至可出现癔症样发作。本病的主要预防措施如下:
  第一,要正确认识更年期的生理特点:应有充分的思想准备,及时发现更的期的“信号”,并采取必要的治疗措施。对于妇女来说,还应特别注意月经变化,如果经期延长太久,经量太多,或停经后又出现阴道流血,或白带增多时,应及早请医生检查,以便及早发现更年期宫颈息肉宫颈癌等常见器质性病变。
  第二,注意合理的饮食和营养:更年期由于脏腑功能渐衰,脾胃运化无力,饮食减少,营养欠佳,常引起记忆减退,体倦乏力等症。因此,要注意更年期的营养。总的要求是:三低两高一适,即低热量、低脂肪、低糖类,高蛋白,高维生素,适当的无机盐类,但又要保证蛋白质维生素碳水化合物及足量的纤维素及矿物质的摄入。每天饮食当中应摄取一些大豆食品,大豆中的植物雌激素将有助改善更年期症状。同时,对于停经前月经频繁,经血量过多者,需多食木耳、香菇、动物的肝脏、瘦肉和牛奶、鸡蛋、瘦肉和水果等。木耳加红糖炖服亦可治疗月经过多。
  第三,坚持适当的体育锻炼:中年人,尤其是中年知识分子最大的问题是脑力劳动过多、体力活动过少。而体育活动能增强体质,使人精神爽朗,是缩短更年期、减轻各种不适症状的有效措施。在进入中年期后,要根据自己的身体条年,选择合适的运动项目,并做到循序渐进、量力而行和持之以恒。
  第四,注意安排好工作、生活与休息:在更年期中,饮食起居要有规律,劳逸适度,保持充分的睡眠时间,并要节制性生活,以每周一次较为合适。
  第五,饮食宜低盐、低糖、低脂肪:要适当控制进食量,饮食以低盐、低糖、低脂肪食物为主,但又要保证蛋白质、维生素、碳水化合物及足量的纤维素及矿物质的摄入。