宫颈炎

女性疾病常识
女性疾病常识
       宫颈炎是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。表现为白带增多,呈粘稠的粘液或脓性粘液,可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌,其次是淋病双球菌、结核杆菌,原虫中有滴虫和啊米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。 

宫颈炎病因 

·(一)发病原因

  常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多,此外,一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体。

·(二)发病机制

  1、宫颈糜烂(cervical erosion) 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂。目前,西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语,而改称宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy),并认为不是病理改变,而是宫颈生理变化之一。
        主要基于以下认识:
  (1)显微镜糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,故肉眼观似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。
  (2)阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。
  (3)正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞,宫颈间质内淋巴细胞的浸润,并非一定意味着慢性宫颈炎。
  我国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂:仅在一些生理情况如青春期妊娠期妇女,由于雌激素水平增高,宫颈管柱状上皮增生并外移,可见宫颈外口呈红色,细颗粒状,为宫颈假性糜烂,不属于病理性宫颈糜烂;其他均为炎性糜烂。
  根据宫颈糜烂深浅程度分为3型:
  ①单纯性糜烂:在炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦。
  ②颗粒型糜烂:随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平呈颗粒状。
  ③乳突型糜烂:间质增生显著,表面不平现象更加明显呈乳突状。
  2、宫颈息肉(cervical polyp) 宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉,息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清,可能与局部的慢性炎症刺激有关。息肉常发生在40~60岁的多产妇女。息肉为1个或多个不等,直径一般约1cm,色红,呈舌形,表面光滑或分叶状,质软而脆,易出血,蒂细长。根部多附着于宫颈外口,少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润,表面覆盖单层高柱状上皮,与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变,恶变率<1%,但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口,应注意鉴别。宫颈息肉。
  3、宫颈黏膜炎(endocervicitis) 病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织,宫颈阴道部外观光滑,宫颈外口可见有脓性分泌物,有时宫颈管黏膜增生向外突出,可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生,可使宫颈肥大。
  4、宫颈腺囊肿(Naboth cyst) 在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色黏液。若囊肿感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡。宫颈腺囊肿(图3)。
  5、宫颈肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎症的长期刺激,宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿,使宫颈呈不同程度肥大,可达正常宫颈的2~3倍,硬度增加,但表面多光滑,有时可见到宫颈腺囊肿突起。  

宫颈炎病症及诊断

子宫示意图
子宫示意图
  宫颈炎分为急性和慢性这么两种临床情况上以慢性样子宫颈炎多见宫颈由于热情炎症开的的刺激程度不同出现宫颈糜烂福气临床上也较为常见。
  慢性宫颈炎的出诊症状:
  (一)白带增多:有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。
  (二)疼痛:下腹或腰骶部经常出现疼痛,有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节,每于月经期、排便或性生活时加重,尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延,形成慢性子宫旁结缔组织炎,子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时,立即引起髂窝、腰骶部疼,有的患者甚至可引起恶心,影响性生活。
  (三)膀胱及肠道症状:慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织,因而膀胱一有尿液即有便意,出现尿频或排尿困难症状,但尿液清澈,尿常规检查正常。有些病例,炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路,发生继发性尿路感染。成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍,可能与此情况有关。肠道症状的出现较膀胱症状为少,有的患者在大便时感到疼痛。
  (四)其他症状:如月经不调痛经、盆腔沉重感、不孕等。
  急性宫颈炎:白带增多呈脓性伴腰痛下腹复发不适。急性宫颈炎妇科检查信心宫颈充血水肿有触痛;周二慢性宫颈炎妇科控制检查宫颈不同程度的糜烂肥大或有息肉。目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮,沿粘膜面扩散引起浅层感染,引起粘液脓性宫颈粘膜炎。除宫颈管柱状上皮外,淋病奈氏菌还常尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原体感染只发生在宫颈管柱状上皮,不感染鳞状上皮,故不引起炎,仅形成急性宫颈炎症。急性宫颈炎症状,见宫颈红肿,宫颈管粘膜充血、水肿。光镜下见血管充血,宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量嗜中性粒细胞浸润,腺腔内可见脓性分泌物,分泌物可经宫颈外口流出,显示为急性炎症改变。
  急性宫颈炎的症状表现:
  (一)宫颈炎的症状表现急性宫颈炎症状为分泌物增多,呈粘液脓性,分泌物的刺激可引起外阴瘙痒,伴有腰酸及下腹部坠痛。
  (二)常有下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多、经间期出血、后出血等症状。
  (三)妇科检查见宫颈充血、水肿、糜烂,有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛,且常有接触性出血。
  (四0淋病奈氏菌感染还可见到尿道口、口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
  诊断方法:
  临床上我们可以经常听到宫颈炎宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈囊肿等说法,那么这几种宫颈疾病是相互独立,还是有着什么关系呢?因为这些疾病有着不同的表现,临床上的治疗方法也有较大区别,就此而言把它们当作是不同的疾病也未尝不可。但严格地讲,这些疾病都属于宫颈炎,具体来说,宫颈黏膜炎、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈囊肿和宫颈息肉都是宫颈炎的几种具体病变,其中临床上最常见的是宫颈糜烂。由此我们也可以看出宫颈炎及时治疗的重要性了,只有在炎症初始时进行及时规范的治疗,才可以避免炎症向糜烂、囊肿或息肉发展。
  根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度:A.轻度:指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;B.中度:指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;C.重度:指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
  诊断宫颈炎应该做以下检查:
  1、妇科检查。重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。
  2、宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。
  3、阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检,能显著提高活检的准确率。
  4、碘试验和肉眼观察方法十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。
  5、宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。
  目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学家正在致力于研究一种经济、高效、廉价的人乳头瘤病毒检验法,来筛查早期宫颈癌,不久可望用于临床。

治疗方法

  1、西医药治疗
  (1)物理疗法:包括电熨、冷冻、激光红外线等,适用于糜烂面大,炎症漫润较深者,一般治疗一次即可治愈。
  (2)药物治疗:急性宫颈炎可口服广谱抗生素,如头孢类抗生素加灭滴灵治疗。
  (3)手术治疗:宫颈息肉者可行宫颈息肉摘除术,宫颈腺体囊肿可穿刺放液;宫颈陈旧裂伤及黏膜外翻,可行子宫颈修补术。
  2、中医药治疗
车前子
车前子
  (1)湿热下注:带下量多,色黄或夹血丝,质稠如脓,臭秽,阴中灼痛肿胀,小便短黄,舌质红、苔黄腻,脉滑数。
  治法:清热利湿止带。
  方药:猪苓、土茯苓赤芍丹皮败酱草各15克,栀子、择泻、车前子(包)、川牛膝各10克,生甘草6克。
  中成药:抗宫炎片。
  (2)脾肾两虚;带下量多,色白质稀,有腥味。腰膝酸软,纳呆便搪,小腹坠痛,尿频,舌质淡、苔白滑,脉沉缓。
  泊法:健脾温肾,化湿止带。
  方药:党参白术、茯苓、生苡仁、骨脂、乌贼骨各15克,巴戟天、芡实各10克,炙甘草6克。中成药:温经白带丸。
  3、外治法
  (1)宫颈敷药法
  ①蒲公英、地丁、蚤休、黄柏各15克,黄连黄芩、生甘草各l0克,冰片0.4克,儿茶1克。研成细末,敷于宫颈患处,隔日1次。适用于急性宫颈炎。
  ②双料喉风散:先擦去宫颈表面分泌物,再将药粉喷涂于患处,每周2次,10次为一疗程。适用于急性宫颈炎及宫颈糜烂。
  ③养阴生肌散:清洁宫颈,将药粉喷涂于患处,每周2次,10次为一疗程,适用于宫颈糜烂。
  (2)阴道灌洗法:野菊花苍术苦参艾叶蛇床子各15克,百部、黄柏各10克。浓煎20ml,进行阴道灌洗,每日1次,10次为一疗程。适用于急性宫颈炎。
  4、民间偏方
鸡蛋
鸡蛋
  (1)鸡蛋清治子宫颈糜烂
  【药 方】 新鲜鸡蛋1个。
  【制用法】 将鸡蛋用消毒水洗净,打破,取纯蛋清。阴道用高锰酸钾溶液冲洗后,将线扎纱布棉球蘸上鸡蛋清后填入子宫颈口(并将扎棉球之线头留在阴道口以外,以利于棉球取出)。过5小时后取出,每日换1~2次。月经来潮时停止治疗。
  【效 用】 清热解毒,消肿。用治子宫颈糜烂。宫颈糜烂并有出血者疗效颇佳,
  (2)无花果叶治子宫颈炎
  【药 方】 无花果叶1把(鲜品加倍)。
  【制用法】 将无花果叶以1盆水煎至半盆。乘热坐浴,每日1次。
  【效 用】 清热解毒。用治慢性子宫颈炎。
  (3)猪苦胆石榴皮治宫颈糜烂
  【药 方】 猪苦胆5~10个(阴干后约30克),石榴皮60克。
  【制用法】 共研成细粉,用适量花生油调成糊状,装瓶备用。用前先以温开水清洗患部,搽干宫颈分泌物,再将扎线的棉球蘸药塞入宫颈糜烂处。每日1次,连用多次。
  【效 用】 解毒杀虫,生肌。有较强的抗菌作用。主治宫颈糜烂。
  (4)五倍子治疗子宫颈糜烂
  【药 方】 五倍子60克。
  【制用法】 将五倍子研极细粉末,加水适量,放器皿中炖热搅成糊状,涂患处。
  【效 用】 治疗宫颈糜烂。
  (5)紫草香油治疗子宫颈糜烂
  【药 方】 紫草,香油适量。
  【制用法】 将紫草放入香油中,浸渍7天。或将香油煮沸,将草泡入沸油中,成玫瑰色即可。每日1次,涂于子宫颈,外用带线棉球塞于阴道内,第2天取出。
  【效 用】 治疗宫颈糜烂。

宫颈炎的危害及预防

宫颈示意图
宫颈示意图
  宫颈炎危害甚大,不仅会影响受孕,还会引起盆腔炎宫颈癌等,因此需要广大女性引起特别注意。那么宫颈炎危害主要表现在:
  宫颈炎的危害一:引发不孕症。阴道分泌物过多的患者,约20%~25%是由宫颈炎所致,分泌物质地粘稠,并有大量白细胞,这对精子的活动度会产生不利影响,妨碍精子进入宫腔,影响受孕,严重的可引发不孕症。
  宫颈炎的危害二:严重的宫颈炎会影响性生活的质量,会让女性在性生活过程中感到疼痛和不舒服,进而排斥性生活。
  宫颈炎的危害三:诱发宫颈癌。据统计,有宫颈炎的妇女,其宫颈癌发病率比没有宫颈炎的妇女高10倍。长期不治、或久治不愈的宫颈炎被认为是宫颈癌发病的一个因素。在长期慢性炎症的刺激下,宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生,如果得不到及时正确的治疗,就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展,因为宫颈糜烂常常合并HPV感染,它是引起宫颈癌的可疑信号之一。
  宫颈炎的危害四: 宫颈炎也是流产的一个病因,因为宫颈炎会使组织变化,弹性下降,使产程不顺利,进而导致流产。
  宫颈炎的危害五:慢性宫颈炎容易导致并发症,当患了宫颈炎后,容易造成其它器官炎症,如:慢性宫颈炎的病原体可以上行造成子宫内膜炎;可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎;当炎症波及膀胱三角区,可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。
  总的来说,宫颈炎的危害甚大,女性朋友一旦发现自己患有宫颈炎或出现白带增多呈黄色脓样或混有血丝等症状时,一定要及时治疗,以阻断宫颈炎引发的危害。
  子宫颈是阴道通向子宫的通道,也是预防阴道内病原菌侵入子宫腔、腹腔的重要防线。但当宫颈被损伤、机体抵抗力下降时,易受病原体感染,从而易发生宫颈炎。宫颈炎是生育年龄妇女的常见病,约占门诊总数的40%~50%。宫颈炎的临床表现与早期宫颈癌极其相似,不易鉴别,且因宫颈癌的发生与宫颈炎有一定关系,故广大妇女应对其引起足够的重视。宫颈易被分娩、宫腔操作损伤,当宫颈管黏膜柱状上皮层变薄时,其抗感染能力减弱,故易受病原体感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。另外,单纯疱疹病毒也可能与宫颈炎的发生有关。
  慢性宫颈炎多由急性宫颈炎治疗不彻底、病原体隐居于子宫黏膜内形成。也有不显示急性症状,直接发生慢性宫颈炎者。个别病人也有先天性宫颈糜烂者。慢性宫颈炎有宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎及宫颈腺囊肿 5种表现。其主要症状是白带增多。如是宫颈癌患者,宫颈糜烂的同时有性交后出血的表现。由于病原体,炎症的范围及程度不同,宫颈炎患者白带的性质、量、颜色及气味也不同。如白带呈乳白色黏液状,或淡黄色脓性,并伴有息肉形成时,易有血性白带或性交后出血。当炎症波及盆腔时,有腰骶部、下腹部坠胀痛。粘稠脓性分泌物不利于精子穿过宫颈,可造成不孕。一般来讲,宫颈炎患者作妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿表现。
  慢性宫颈炎的诊断并不困难,但须与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌、宫颈结核等鉴别,同时,还需与淋病、梅毒以及湿疣等鉴别。常规检查如宫颈刮片、宫颈管吸片,必要时作阴道镜检查及活体组织检查,往往可以明确诊断。因宫颈癌的发生与宫颈炎有一定的关系,所以宫颈炎患者应配合医生,积极治疗,尤其是中、重度宫颈糜烂者。对于重度宫颈糜烂的妇女,必要时还应行宫颈多点活检,及时诊断和治疗癌前病变,以阻断宫颈癌的发生。
  具体预防慢性宫颈炎应注意以下几方面:
  1.注意外阴及阴道清洁。在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染,短期内应避免性生活。
  2.避免不洁性生活。不洁性生活易带入各种病原体,而诱发宫颈炎甚至宫颈癌。
  3.避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤,从而为细菌的侵入提供了机会。
  4.不过早开始性生活是有效预防宫颈炎的关键。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟,性生活容易使鳞状细胞脱落而造成宫颈炎。
  5、使用辅助药物检测,将梦巢软胶囊置于阴道穹窿处,两粒后如果本来没异味的产生异味说明阴道有炎症,应尽快进行专业的治疗。
  6.积极治疗急性宫颈炎;定期妇科检查(一年一次);避免分娩或用器械损伤宫颈;产后宫颈裂伤应及时缝合。
  宫颈炎患者日常要注意保持外阴清洁,注意流产后及产褥期的卫生,预防感染。不要经期同房,搞好计划生育,避免计划外妊娠,少做或不做人工流产。同时,在饮食也要忌辛辣甜腻性食物:
  1、忌食辛辣煎炸及温热性食物:辛辣、煎炸食物如辣椒茴香花椒洋葱芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉羊肉狗肉等均可助热上火,加重病情。
  2、忌海腥河鲜发物:海鱼螃蟹蛤蜊、毛蚶、牡蛎鲍鱼等水产品均为发物,不利于炎症消退。
  3、忌甜腻厚味食物:过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄,这些食物有助湿的作用,会降低疗效果,使病情迁延难治。
  4、忌饮酒:酒属温热刺激食物,饮酒后会加重湿热,使病情加重。

宫颈炎与宫颈癌的关系

  宫颈炎和宫颈癌是威胁妇女的两大疾病,宫颈炎和宫颈癌的关系密切,但是又有着各自的区别,那么宫颈炎和宫颈癌的区别?我们今天就来了解一下,患者应该结合自身情况,了解宫颈炎和宫颈癌的区别,采用相应的治疗方法。
  宫颈癌和宫颈炎有着密不可分的联系,女性宫颈炎久治不愈可能会引起宫颈癌,由于宫颈癌已经成为威胁女性健康和生命的主要恶性疾病,因此一旦发生宫颈炎或者宫颈糜烂,不少人就很自然地与宫颈癌联系起来。那么宫颈炎、宫颈炎和宫颈癌的区别?到底是一种什么关系呢?关于这一问题,临床上有两种解释。
  一是认为宫颈炎、宫颈炎和宫颈癌没有必然的关系。有些宫颈癌患者确实都有宫颈糜烂的病史,但这种宫颈糜烂并不是炎性引起的糜烂,而是癌前病变的一种表现,只是一时没有搞清楚,因此给人一种宫颈糜烂与宫颈癌是有关系的假象。宫颈糜烂是一个现象的描述,也是对一个疾病的诊断,一般炎症可以引起糜烂,癌前病变也可引起糜烂,只有经过细胞学的检测才能揭露其真相。严格地讲,癌前病变引起的糜烂就不叫宫颈糜烂,而是癌前病变。因此,宫颈糜烂、宫颈炎实际上跟宫颈癌是没有直接关系的。
  另一种解释是,宫颈炎和宫颈癌的区别,宫颈糜烂患者发生宫颈癌的几率要比正常女性高出5-10倍。而且强调,宫颈炎、宫颈糜烂如果不及时治疗,将会增大发生癌变的可能性。上述两种观点的正确与否尚需要大量的学术研究进一步论证,但有一个事实是我们必须认真面对的。
  这就是:宫颈炎的临床表现与早期宫颈癌极其相似,宫颈炎和宫颈癌的区别?不易鉴别,因此如果发生宫颈炎、宫颈糜烂,就一定要及时进行涂片检查,尽早查明糜烂到底是癌前病变引起的还是炎症引起的,就可以及时进行针对性治疗。
  据资料,全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌症,而在发达国家,宫颈癌的发病率已明显下降,这在很大程度上归因于对癌前病变的早期诊断和治疗。因此,宫颈炎和宫颈癌的区别?只有在早期明确诊断的基础上,进行综合有效的治疗,才能有效地防止宫颈恶性病变的可能。