痛风

  痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织,发病年龄多在40以上,患病率随年龄而增加,男女之比为50:1,多数妇性病人为绝经后女妇,常在春、秋季节发病。痛风病虽是十大顽疾之首,但并非不治之症,关键是早预防、早发现、早治疗。因遗传和获得性所引起的尿酸排泄减少和嘌呤代谢障碍。其临床特点是高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所导致特征性急性关节炎、痛风石及尿路结石、间质性肾炎。
  随着经济的发展和生活方式的改变,痛风的发病率逐年上升,而且男性发病明显高于女性,高发年龄为中老年,40岁为高峰。

发病原因

  血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因人体尿酸主要来源于两个方面:
  (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物经一些酶的作用而生成内源性尿酸
  (2)食物中所含的嘌呤类化合物核酸及核蛋白成分经过消化与吸收后经一些酶的作用生成外源性尿酸
中西医防止痛风
中西医防止痛风
  尿酸的生成是一个很复杂的过程需要一些酶的参与这些酶大致可分为两类:促进尿酸合成的酶主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常例如促进尿酸合成酶的活性增强抑制尿酸合成酶的活性减弱等从而导致尿酸生成过多或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍使尿酸在血液中聚积产生高尿酸血症
  高尿酸血症如长期存在尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节皮下组织及肾脏等部位引起关节炎皮下痛风结石肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现
  本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,肌腱内及其周围沉积所致。

发病机制

  尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除在核酸和核苷酸的正常转换过程中部分被降解成游离嘌呤基主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤合成核苷酸所需要的核酸过剩时会迅速降解为次黄嘌呤鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成直接从嘌呤碱合成如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI)该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是:PRPP谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对酶活性由协调作用的腺苷酸或鸟苷酸浓度减少导致对酶的抑制作用降低在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时细胞内PRPP浓度明显增高嘌呤合成增多在尿酸生成增多的患者其PRPP的转换是加速的此外部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏所致当该酶异常时PRPP增多嘌呤合成增加尿酸生成增多其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加引起高尿酸血症
  对部分痛风患者来说其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收(分泌前重吸收)肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收)因此尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%~12%当肾小球尿酸盐滤过减少肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少均可引起尿酸盐肾排泄的降低导致高尿酸血症当血尿酸增高超过超饱和浓度尿酸盐在组织内沉积在痛风病人的研究中已证实肾单位对尿酸盐的分泌是下降的。

常见的症状

  无症状期:有高尿酸血症而无临床症状。 2、痛风性关节炎, 3、痛风结节,常见于耳轮和关节周围,呈大小不一的降起赘生物,可向皮肤破溃,排出白色的尿酸盐结晶。4、肾脏病变,5、少数有发热、头痛等全身症状。  

痛风的临床症状及相关疾病

  主要症状包括急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风性肾脏病变和尿路结石。临床上可分几个阶段如无症状症高尿酸血症、急性痛风、中间缓解期和慢性痛风。
  无症状高尿酸血症:是指血中尿酸浓度过高,但无临床症状。此种状态以后易引起急性痛风或尿路结石,且尿酸值愈高者愈易引起,但少数人则可能终生无症状。在门诊常可见病人把一切的关节或软组织症状,归咎於尿酸过高,事实上有不少病人其尿酸过高是属於无症状高尿酸血症。
  急性痛风:是因沉积的尿酸盐被白血球吞噬所引起的发炎反应。易侵犯中年男性和停经后的妇女,早期时下肢关节较易受侵犯(少数病人则可能先侵犯上肢的关节),且愈周边的关节愈易受侵犯。发病初期以侵犯单一关节为主(以后则可能有数个关节受侵犯)。关节炎常在夜间发生且症状产生极为快速,病人常在睡梦中被痛醒。急性痛风可能由於外伤、酒精、药物、外科手术或急性内科疾病而诱发。
  中间缓解期:指二次急性痛风中间之无症状期间,病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大,可长达十余年亦可短至数个月,但往后之无症状期可能愈来愈短。
  慢性痛风:痛风者未经适当治疗可能会变成慢性痛风,此时病人除有慢性关节疼痛外,亦常有痛风石沉积於关节内或软组织。由於关节受破坏和慢性发炎反应常导致关节变形。
  痛风性肾病变:尿酸盐可能因沉积於肾脏而引起肾脏病变。痛风病人亦可能是因年龄增加、高血压、尿路结石、肾盂炎等其它因素引起肾脏病变。
  尿路结石:痛风病人常发生尿路结石,且其机会随著尿中尿酸排泄量增加而增多。
  其它相关疾病:痛风病人常合并有高血压、糖尿病、血管硬化和高脂血症。

治疗的总体原则

  治疗痛风的总体原则是:合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律的生活制度;适当的体育活动;有效的药物治疗;定期的健康检查。以这个总体治疗原则为前提,力求能够达到下列目的:  (1)减少尿酸合成,促进尿酸排泄,从而纠正高尿酸血症,使血尿酸浓度经常保持在正常范围内,以争取病情好转。  (2)尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作,最大限度地减少复发次数,从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害,保证关节功能正常。  (3)防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成,以保持良好的肾脏功能。  (4)控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态,例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化冠心病等,以消除中风(脑血管意外)、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。  (5)稳定病人的健康状况,增强体质,控制病情发展,使病人能正常的生活与工作。  (6)对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病春,更应加强各种治疗措施,以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害,使病情长期稳定而不再发展,达到带病延年的目的。

痛风饮食注意

  “六要”
  1.嘌呤摄入要限制
痛风饮食
痛风饮食
  痛风饮食调理的核心是要限制外源性嘌呤的摄入。
  痛风急性期,应选用低嘌呤含量的食品,患者在总量控制的情况下,可食用精细饭、西红柿、黄瓜、水果、蛋。
  高尿酸血症(无症状期)、间歇期、慢性期从食物中摄取的嘌呤应低于正常人,宜选用植物性谷类蛋白(因谷类碳水化合物可促进尿酸排泄)为主,搭配低嘌呤含量的奶、蛋,酌情选用中嘌呤含量的鱼、禽、肉,但只可食肉,莫喝汤(据检测50%嘌呤溶于汤内)。
  2.总热量摄入要适当
  患者要适当控制总热量的摄入,逐渐减轻体重,使体重达到或接近理想范围,合理的痛风饮食,有利于减轻痛风症状。碳水化合物的摄入约占总热量50%~60%即可。
  3.蛋白质、脂肪摄入要合理
  痛风患者每日从膳食中摄入的嘌呤应控制在250毫克内(正常人600~1000毫克/日)。蛋白质摄入过多,可增加尿酸的生成,加重病情,应约占总热量15% ~20%。蛋白质的供应以植物性谷类蛋白为主,搭配低嘌呤的蛋、奶动物性蛋白。每天可吃1个鸡蛋,喝1袋牛奶。脂肪的摄入约占总热量的20% ~25%。高脂肪饮食,影响尿酸排泄,因此,动物油脂、肥肉、禽肥皮应避免食用。
  4.菜肴要清淡
  与糖尿病饮食原则一样,倡导低脂、低糖、低盐膳食,多采用拌、蒸、煮、烩烹饪方法,少采用煎、炒、油炸。合并有高血压的患者,更要限制食盐摄入,因为食盐能促使体内水钠潴留,妨碍尿酸排泄,每日食盐摄入量应控制在5克以内。辛辣刺激性食物也不宜多吃。
  5.维生素、无机盐摄入要丰富
  在总量控制的情况下,多吃白菜、萝卜、黄瓜、胡萝卜、西红柿、梨、苹果等低嘌呤的蔬菜及水果类碱性食物,使体液呈弱碱性能促使尿酸盐结晶溶解和尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。蔬菜、水果还为机体提供了丰富的维生素、无机盐和膳食纤维,维生素B、C能促使组织、器官内沉积的尿酸盐结晶溶解和排泄。
  6.水的补充要充足水,既是尿酸的溶解剂,又可促使尿酸排泄,为防止尿酸盐结石的形成,要养成喝水的好习惯,不渴也喝。每天饮水2000~3000毫升。
  “六不要”
  1.啤酒、烈性酒不要饮
  酒是痛风急性发作的主要诱因。饮酒会引发尿酸增高,造成体内乳酸堆积,从而抑制尿酸排泄。特别是啤酒,在发酵酿制过程中会产生大量嘌呤使血尿酸升高。据检测,正常人饮640毫升啤酒,血尿酸升高一倍。
  2.火锅不要吃
  火锅原料主要是龙虾、牛羊肉、动物内脏、海鲜、贝类、蘑菇等富含嘌呤的食物。据测试,涮一次火锅比一顿普通餐摄取的嘌呤高l0倍,甚至数十倍。火锅和酒类都是痛风患者饮食中不应该出现的。
  3.酸奶不要喝
  酸奶中的乳酸可干扰尿酸排泄,加重病情。
  4.浓茶不要饮
  浓茶含嘌呤较多,提倡喝白开水或淡茶。
  5.豆浆不要喝
  黄豆系高嘌呤食物,嘌呤是亲水物质,豆浆中含有大量嘌呤。
  6.粗粮不要多吃
  玉米、高梁、黑面粉、芥麦、燕麦、糙米、山芋中嘌呤含量高于细粮。糖尿病患者合并有痛风,在日常饮食中一定要注意以上细节,在糖尿病与痛风之间要把握好饮食原则,要把血糖控制好,并让痛风不痛。
  痛风饮食原则:
  1、供应适量的碳水化合物。在烹调肉时,应先用水焯一下捞出,肉中的嘌呤可困排出,因而降低了肉食中的嘌呤量。
  2、痛风的饮食过去曾经有人建议禁用咖啡,茶和可可,由于它们含有可可碱,茶叶和咖啡碱,可诱发痛风。
  3、限制高嘌呤食品。逐日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。
  4、通风的饮食应供应充足的维生素、水和碱性食品。酮体和尿酸相竟排出,使尿酸排出减少,能够促进痛风的急性发生发火。因此以为禁用咖啡、茶叶和可可缺少一定的科学根据,目前以为可以选用咖啡、茶叶和可可,但要适量。
  5、限制脂肪摄入量。但经动物实验证实,可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢中天生甲基尿酸盐,并非是引起痛风的尿酸盐,而甲基尿酸盐并不沉积在痛风石中。
  6、慢性痛风或缓解期的痛风,应给予平衡饮食。

中医治疗

  根据中医疾病分类,痛风属于“痹症”。其寒、湿邪气为病因,病位在经脉,毒邪入侵与寒湿相结化热、蕴热成痰,导致血运失常,聚于肌肤腠理而成毒,猝然红肿、热、痛而作,其走注关节,痛热甚剧,若如虎咬,触不可摸,故有白虎历节之称。按照中医辨证施治原则,关节炎偏于风者,祛风为主。偏于寒者,散寒为主。湿邪偏胜者,化湿为主。热邪偏胜者,清热为主。
  痛风病人应根据关节炎的症状特点与是否急性发作等决定痹症的性质,是属于风寒湿痹,还是风湿热痹,有无痰瘀痹阻证,然后再对症下药。例如属风寒湿痹者可用薏苡仁汤加减或者防己茯苓汤加减;风湿热痹者可用白虎桂枝汤或四妙丸加减;如属痰瘀痹阻证,可用桃红饮加味。
  中医治疗痛风的原则是以清热利湿、活血通络为法,加之中药中所含的一些生物成分,促进尿酸的排泄。急性期辨证为湿热内蕴,治宜清热利湿为主;缓解期辨证为瘀血阻络,治宜活血通络为主。在临床中也能对症状起到一定的缓解作用。许多草药也可用于治疗痛风性关节炎,特别是对关节炎急性发作期有一定的效果,如鲜毛茛、威灵仙根、虎杖根、半支莲半边莲生地、伸筋草、青皮、五加皮益母草等。
   台湾痛风秘方 偏方配方:(因个人体质不同,效果因人而异。以下配方仅供参考) 白色苦瓜八条、苹果二颗、葡萄柚一颗,榨汁当茶水服用。
  百合薏米粥治疗痛风 痛风病人的饮食治疗非常重要。在进行饮食治疗过程中,除了遵循低嘌呤膳食的原则之外,在食物的选择上还应注意选择具有特殊疗效功能的食物。百合薏米粥可以提供患者必须的热能需求,而且对痛风有直接治疗作用,并能改善其关节炎的症状,是痛风病人的理想主食。笔者在临床治疗当中发现:在低嘌呤饮食的原则下,以百合薏米粥为主食对痛风患者十分有效。
  材料与方法:乾百合、薏米、梗米各六十克 将上述三味洗净后放锅中煮粥,每日分中、晚两次服完,为痛风病人主食(其它应按痛风病人营养治疗原则进行,在此不予赘述)。连服,症状改善后仍须坚持,每周至少一至二次,以防痛风复发。
  结果分析:所接受食疗病人血尿酸量减少,关节炎症状减轻,均未出现复发。
  讨论分析: 百合:味甘,微寒,具有润肺止咳,清心安神之功效。
  现代研究发现:百合除了含有蛋白质,脂肪,淀粉及多种维生素等营养物质外,还含有秋水仙碱,而秋水仙碱制剂是临床治疗痛风的特效药,它可通过抑制C5a和白细胞三烯B4抑制多种核白细胞的趋化作用,从而改善关节炎症状。百合所含的秋水仙碱对痛风病人有明显的治疗作用,但其含秋水仙碱量甚微,长期服用才能发挥其治疗功效,而且较制剂更安全,无毒副作用。 薏米:又名薏苡仁,味甘,淡,微寒,具有利水渗湿,健脾止泻,除痹,清热等功效。
  《世医得效方》说「薏苡粥治久风湿痹,补正气,除胸中邪气、和胃肠、消水肿、久服轻身益气」;《本草经》说它「主筋急拘挛、不可曲伸、风湿痹」。薏米在食疗中运用较为广泛,常用来作利尿方、清热方、祛风方的主味。用它来治疗痛风,既可以发挥其利尿作用,以排出更多的尿酸,又可以利用其祛风除痹的功效,以改善痛风病人的关节炎的症状。 二者合用,加入梗米,作为痛风病人的主食,既可以为痛风病人提供必需的热能需求,又能很好的发挥其食疗食养作用,是痛风病人的食疗佳品。 在临证食疗过程中,痛风病人必须遵循低嘌呤饮食的膳食原则,禁烟酒等刺激性食物,积极配合临床治疗。作为痛风病人的主食,百合薏米粥须长期服用,才能发挥其食疗的功效。临床上,痛风病人一般较肥胖,粥中不必加任何调味品,但若患者体形偏瘦,可酌情加入冰糖调味,以增加患者的食欲,更好地达到治疗目的。

推荐痛风中医处方

  方一 痛风汤
  黄柏12克 土茯苓30克 紫草20克 薏苡仁30克 赤芍15克 虎杖20克 蒲公英20克 山慈姑12克 泽泻15克 川牛膝18克萆薢15克 防己9克 水蛭6克
  痛风性关节炎是由于嘌呤代谢异常,使血尿酸增加过多或肾脏排出尿酸减少,尿酸盐沉积在关节软骨或滑膜导致关节滑膜及周围组织的急性炎症。此证属中医湿热痹范畴,究其原因,多是素体肥胖,或过食膏粱厚味或醇酒肥甘,导致湿热内蕴,久蕴生热,热极生毒,湿热毒邪阻于经络,流注关节,使血脉瘀阻,以致关节红肿热痛,故湿,热毒,瘀为其主要病机。痛风汤有清热利湿解毒,凉血通络之功效。
  方二 活血利水清热方
  黄柏15克 苍术15克 丹皮15克 赤芍15克 泽泻15克 车前子15克 土茯苓20克 蚕砂20克
  蒲公英20克 木瓜10克 木通10克 防己10克 黄芪30克
  痛风属于祖国医学“痹证”范畴。根据其病理特点可分期治疗:急性发病期活血凉血,清热燥湿,利水泻毒,以治标为主,间歇无症状期活血养血,健脾益肾,利水化毒,以治本为主,其中活血利水之大法贯彻始终,旨在使血运水行,经脉畅通,关节通利,痛风邪毒得以排出。治疗期间应当特别注意饮食起居的调节,忌食辛,辣和厚味食物,避免酗酒和精神刺激,鼓励饮水并保持小便通畅。