鼻炎

  鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。常见的鼻炎大部分是鼻膜的炎症。有急性鼻膜炎、慢性鼻膜炎、变态反应性鼻炎;其他鼻炎还有萎缩性鼻炎、药物性鼻炎和干酪性鼻炎。干酪性鼻炎很少见,在此不做讨论。

鼻与其他器官

  鼻与中医学脏腑经络的关系:中医学认为,鼻是一个体表的器官,它与人体内五脏六腑有着密切的生理和病理联系,主要表现在与肺、脾、肾、胆、心等脏腑关系密切。主要讲与肺、脾、肾的关系。 
  鼻与肺之间的关系:肺主鼻,鼻为肺之窍,肺气上接气道与鼻,构成肺系,肺气的充满则能与鼻共司呼吸,助发音。知香臭;肺气虚弱则易感受外邪侵袭,发生鼻病或上呼吸道疾病;肺系是否有病可以在鼻上反映出来,可以判断肺系是否健康。
  鼻与脾之间的关系:鼻尖属脾经,鼻为血脉聚集之处,而脾脏具有统率血、化生血的功能,脾的统血,生血功能可以影响鼻的生理功能;脾经具有升清作用,而鼻的生理功能的完成须靠脾气升清功能的协调;脾经有病,则头面诸窍包括鼻失去正常生理功能,脾不健康可以使鼻不利。
  鼻与肾之间的关系:肾不纳气则发为哮喘,依靠肾气协助,其中肺主呼出而肾主纳入,肾不纳气则发为哮喘;肾气不足或肾阳虚弱则鼻易为风寒所袭,克表现为多嚏。

鼻炎种类及治疗

  急性鼻膜炎
  急性鼻膜炎俗称“伤风”或“感冒”。是先由病毒所致,以后继发细菌感染,鼻粘膜充血肿胀。也可以说就是感冒按照感冒去治就可以了。
  萎缩性鼻炎
  萎缩性鼻炎是鼻腔粘膜或鼻甲骨发生萎缩,鼻腔过分宽大的一种缓慢鼻疾病,如果脓痂形成,则有恶臭味,又称“臭鼻症”。鼻粘膜萎缩性病变可向下发展到鼻咽部、口腔及喉气管等处。临床特点是,鼻内干燥,脓臭痂。病因未完全明确,有原发性和继发性之分。(一)原发性:过去认为与遗传、营养不良、植物性神经失调、内分泌紊乱有关。近人认为与免疫紊乱有关未能定论。(二)继发性:鼻粘膜或鼻窦慢性炎症的刺激,导致血管腔缩小或闭塞,血液循环不良,而使粘膜、腺体、骨膜、及骨质萎缩,高浓度工业粉尘、有害化学气体的接触,如纺织工人、烟草工人、电镀工人、化学工人等本病发生率较高,鼻腔手术,如鼻甲切除过多。筛窦根治术等;特殊传染病如结核、麻风、梅毒对鼻的损害常致粘膜萎缩。出现鼻咽干燥,鼻多痂块,鼻塞,头痛头晕,嗅觉减退,少数患者鼻外形可有变化,如鼻尖较低,鼻翼外翻等。
  目前尚无特殊疗法,治疗进仅改善症状。比如脓痂多而臭者宜每日用生理盐水或高锰酸钾1:2000溶液冲洗鼻腔,以清除痂皮、减少臭气。或用抗菌素抑制臭鼻杆菌,减少炎症糜烂。也可手术缩小鼻腔。
  中医称这种病为鼻槁,认为其发生主要由于脏腑气血津液亏损,鼻窍肌膜失于濡养所致,在证型上分为燥热外犯,肺阴亏虚,,肺脾气虚三型。
  一、肺经燥热:肺开窍于鼻,燥热之邪侵袭,多先伤肺,肺之津液受灼不能上承,鼻窍失于濡养。燥热之邪循经上犯鼻窍,蒸灼肌膜而发病,表现症状为鼻内干燥,肌膜萎缩,灼热疼痛,鼻涕污秽、黄绿色痂块较多或有少许血丝,全身症见咽痛咽痒,时而咳嗽,舌质红,舌苔少。
  二、肺肾阴虚:肾为一身阴液之根本,肺肾之间阴津相互滋养,若久病伤阳,则属肺肾阴虚。肺阴虚则不能输津滋肾;肾阴虚则津液不能上承于肺,鼻为肺之窍,虚火灼肺,鼻窍肌膜失于濡养,则干枯萎缩而致本病。表现出鼻内干燥,涕痂积留,并见咽干不适,手足烦热,头晕耳鸣,腰膝无力。
  三、脾肺气虚:“脾为生气之源,肺为主气之枢”。由于饮食不节,素体脾气虚弱运化失常,清气不升,浊阴不降,湿浊之邪积留鼻窍,郁久化燥,蒸灼肌膜而为病,或由于久病之后,脾肺气虚,气律不足,无以上输,鼻窍肌膜失于濡养,易为邪毒侵袭,邪滞鼻窍,淤塞脉络而致本病。表现鼻内干燥,鼻涕如浆,其色微黄或绿,痂皮淡薄,鼻气腥臭难闻,全身症见食少腹胀,疲乏少气,大便有时候不成形,舌淡苔白。

中医治疗

  针灸疗法:局部取迎香(鼻翼旁)、素髎(鼻尖正中央)、禾髎(鼻孔旁开0.5寸);临近取上星(发际正中直上1寸)、印堂(两眉头连线中点)、通天(发际正中直上4寸旁开1.5寸)、四百(平视时瞳孔正中央下约2厘米)、颧髎(在目外眦直下,颧骨下缘凹陷处)、足三里(足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。)、等刺激耳穴疗法:取内鼻、肺、脾、肾、内分泌等穴
  预防:改善环境和个人卫生,加强营养,多食水果,积极治疗鼻窦炎。室内通气、保湿、忌干燥。
  本病在饮食上:忌雪里蕻、榨菜、芥菜、炒货等助火助热食物及致敏食物如海腥等;多食核桃、芝麻、莲子、白果(银杏去皮果)、百合、黑木耳、白木耳、豆制品、蛋类、精瘦肉等。另外还可以通过一些饮食方法来达到治疗目的:①杏仁糊:对于鼻臭明显者可用杏仁去皮后打成糊状,再用甘草煎的汤水调匀,涂抹鼻腔可减轻臭味。②双耳汤:白木耳、黑木耳各25克,以温水泡发并洗净,放入小碗中加水和冰糖适量,置于蒸锅中蒸一小时后即可服用,具有养肝肾、清虚火之功效。③山药百合粥:山药500克,百合250克。黑枣50克,粳米150克,加水适量煮熬30分钟后食用,具有健脾养阴之功效。④杞菊粥:枸杞子25克,菊花15克,加水500毫升煎煮20分钟后,沥渣留汁,倒入装有洗净粳米的锅中,再加水少许熬至粥成,具有清热,补肝、益肾之功效。⑤芹菜根蛋汤:芹菜根150克以上,洗净后与鸡蛋2枚同煮,待蛋煮熟去壳划痕再放回同煮10分钟后,即可饮汤吃蛋,具有清热泻火、滋益补虚之功效。
  药物性鼻炎
  药物性鼻炎是继发于鼻粘膜长期使用血管收缩剂而致的反跳性充血综合征,主要症状是鼻阻塞,对血管收缩剂有依赖成瘾性。中医无有关本病的叙述。但近年来可见有关中医辨证治疗本病的报导。长期使用血管收缩剂如麻黄素、滴鼻净、新福林;抗压药:利血平、甲基多巴;抗抑郁药中的利眠宁、奋乃静、阿米替林等导致药物依赖性。主要表现鼻阻塞、头痛头沉、嗅觉减退。晚期出现萎缩时可有结痂鼻干等症,偶见如过敏性鼻炎的症状。治疗原则是停用血管收缩剂。逐渐停用,在停用过程中适当采用替代疗法如用生理盐水滴鼻或冲洗鼻腔。积极寻找及治疗导致使用鼻血管收缩剂的原发疾病。
  预防:使用鼻血管收缩剂不应超过一周;滴鼻量每次不超过1~3滴。间隙不应少于4~6小时。
  慢性鼻炎
  慢性鼻炎又称慢性鼻膜炎,分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因较复杂,有全身因素、局部因素及环境因素,一般是在全身因素影响下,局部或环境因素容易起到致病作用。全身因素有植物性神经失调;维生素缺乏,尤其是VA、VB、VC的缺乏;内分泌失调;全身慢性疾病,如贫血、营养不良、心肺功能不全、糖尿病,肝肾疾病等。环境因素如粉尘、有毒气体、温度过高或过低、气候干燥等。局部因素如鼻粘膜反复急性感染未彻底治愈(反复感冒),如同时有其他诱因存在则更容易演变为慢性炎症,鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄,妨碍鼻腔通气和引流,是鼻粘膜常受刺激,容易引起慢性炎症;临近器官的感染性病灶长期刺激可使鼻粘膜出现炎症;吸烟过度、以及长期使用血管收缩剂如麻黄素、滴鼻净等,可导致药物性鼻炎。主要症状是鼻塞、鼻涕多,慢性单纯性鼻炎多呈间隙性和交替性,平卧位鼻塞加重,侧卧是下侧鼻腔阻塞较重上侧鼻腔通气改善,劳动时鼻塞减轻,安静时鼻塞明显;慢性肥厚性鼻炎鼻塞为持续性,且较重多有闭塞性鼻音,鼻涕不易擤出,久病可有嗅觉减退,可能引起头痛、听力减退、咽炎。
  慢性单纯性鼻炎多采用全身或局部处理,力求回顾鼻粘膜正常功能,而肥厚性鼻炎以清除或改善鼻症状为目的祛除增生组织为主(因不易恢复正常状态)。全身治疗主要是调节神经体液平衡,改善周围环境。局部治疗就是鼻腔给药,粉剂或者滴液,不宜长期用药以免发生药物性鼻炎。
  中医称这种病为鼻窒辨证分为三类:
  一、肺经郁热,邪壅鼻窍。由于患鼻病日久治疗不彻底,病后余热未清,肺经郁热又外感风热、风寒之邪,肺失宣发,病邪郁阻肺经,上蒸鼻窍而为病。表现为鼻塞多为交替或间歇性,少涕,口干欲饮,咳嗽痰黄,舌质红苔薄黄。
  二、肺脾气虚,邪滞鼻窍:由于伤风鼻塞治疗不彻底。病后失调,损伤脾肺或因饥饱劳倦,脾失健运,加之肺气不足,及表不固,外邪侵袭,肺失清肃之力,以致邪毒滞留鼻窍。或脾胃虚弱,运化不良,失去升清降浊之职,湿浊滞留鼻窍而致鼻窒塞不通。鼻塞时轻时重,或呈交替性,鼻涕白而粘,遇冷时鼻塞加重。肺气虚者见咳嗽痰稀,气短,舌淡红;脾气虚者,见食少厌食,体倦乏力,大便不成形,舌苔白或稍厚。
  三、邪毒久留,气滞血瘀。由于体质虚弱,正不胜邪,致使外邪侵犯鼻窍,久留不去阻塞鼻窍脉络,气血流通不畅致鼻窒不通。鼻塞呈持续性,鼻涕粘黄或粘白,其量较多,嗅觉迟钝,全身可见耳鸣,听力减退或头胀闷隐痛,咽喉如有物梗阻讲话鼻音较重,舌质暗红或有瘀点。
  针灸治疗:迎香、合谷、上星,头痛配风池、太阳、印堂中等刺激。
  耳针治疗:取主穴内鼻、外鼻、肺、肾上腺、皮质下;阳明郁滞加胃;肺脾气虚加脾;气滞血瘀加心;头痛加神门、枕。
  穴解:内鼻、外鼻相应部位取穴,肺开窍于鼻,取肺穴以宣肺开窍;肾上腺、皮质下合用具有消炎、消肿之功;神门镇静安神,枕能止痛、止晕,二穴合用以治头痛、头晕、失眠;胃穴能清泄肺热,治阳明郁滞;脾能培土生金,健脾化痰,充养肺气,故与肺穴相伍以补益肺脾,宣通鼻窍;心主血脉,心血有疏通经脉,调和气血的作用,故气滞血瘀加心穴治疗。本病在预防上,加强锻炼,增强体质,预防感冒;及时治疗鼻塞,避免不良环境下的工作和生活;积极治疗全身疾病和邻近周围组织病灶;避免长期使用血管收缩剂,戒烟酒,戒挖鼻等坏习惯。
  本病在饮食上,首戒烟、酒、辛辣刺激性食物;少食过于甜腻、油腻的食物;平时多事荸荠、芋艿、慈姑、海带、海蜇等,可有利于鼻甲肿胀的消退及恢复鼻腔通气。另外,还可以食用一下汤羹来达到治疗本病的目的:①荸荠去皮晾干磨成粉,加开水,少许红糖冲成羹状即可食用,具有消肿散结之功效。②芋艿:将芋艿25公斤吹干贮存备用,每日取芋艿250克,不论红烧白煮,还是甜食咸食,或是炒、做汤做羹,只要每天将芋艿250克服下即可,连食3月,具有消肿散结之功效。③慈姑:将慈姑做法不论,每日服下100克,连吃几个月,具有消肿散结之功效。④海带:无论红烧,还是做汤、凉拌、炒食均可,每日1~2根,连服月余,具有消肿散结之功效,脾胃虚寒者慎用。⑤辛夷鸡蛋汤:辛夷花20克,鸡蛋2个同煮,蛋煮熟后去壳划痕再煮10分钟,饮汤吃蛋,具有散寒温鼻窍之功效。
  过敏性鼻炎
  过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,为临床常见的鼻病,是指由于机体对某些物质特异性敏感,当接触该物质时,即可突然发作鼻内刺痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。本病可分为季节性变态反应性鼻炎和常年性变态反应性鼻炎,前者多在一定季节发病,后者一年四季皆可发病。变态反应性鼻炎常伴其他变态反应性疾病,如支气管哮喘、荨(qián)麻疹等。其发病主要有两方面因素:一是特异性体质,就是过敏体质;二是变态反应原,也就是过敏原或称抗原,引起变态反应性鼻炎常见的过敏原有花粉、尘土、动物羽毛、鱼虾等水产品、禽蛋、牛奶、油漆、化妆品、药物等,还有由于机体受微生物感染或物理化学因素的损伤、组织蛋白分子化学构形改变而形成自家组织抗原。
  症状为鼻痒、打喷嚏呈阵发性发作,发作来去迅速,喷嚏次数多少不定,少则几个,多则几十个,鼻涕多而稀呈水样。鼻塞可能还有嗅觉减退、流泪、头晕、耳鸣等,亦可伴有其他过敏反应如哮喘、湿疹、荨麻疹等。西医治疗就是首先避免与过敏原接触,或者用些药物阻断过敏反应的发生过程,但只能缓解症状,若要维持疗效需反复使用且不宜长期使用。还有一种疗法就是脱敏疗法,以及一些复杂的疗法。
  过敏性鼻炎和中医上讲的鼻鼽相似内因为肺、脾、肾、虚损,此外,肺经伏热,过敏体质也是鼻鼽发生的原因之一。在证型上将本病分为肺气虚弱型、肾阳亏虚型、肺经伏热型、肺脾气虚型。
  一、肺经伏热,上凌鼻窍,因肺经素有郁热,肃降失职,当有邪热异气侵袭则上凌鼻窍而发病。这种情况多见于鼻鼽初发,鼻塞鼻胀,酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕。或见咳嗽,咽痒,口干燥热。
  二、肺气虚弱,感受风寒。肺气虚弱,鼻窍壅塞,所以导致打喷嚏流鼻涕。表现鼻痒,好打喷嚏,流大量清涕,鼻塞,嗅觉迟钝,恶风怕冷,易患感冒,四肢无力。
慢性单纯性鼻炎
慢性单纯性鼻炎
  三、肺脾气虚,水湿上泛。肺气的充实,有赖于脾气的输布,若脾气虚弱,肺气不足,肺失宣降,则津液停骤,寒湿久凝鼻窍而致病。症状为鼻塞鼻涨较重,鼻涕清稀,嗅觉迟钝,反复发作,头重头昏等。
  四、肾阳亏虚,上溢鼻窍。肾阳虚,肺无以温养鼻窍而致鼻鼽。这时鼻鼽多为长年性,鼻痒、咳嗽多时间长。鼻涕多,或见腰膝酸软,遗精早泄。
  针刺治疗:风池、迎香、禾髎、为主穴,合谷、足三里、肺腧(当第三胸椎棘突下,左右旁开二指宽处)、脾俞(在第十一胸椎棘突下,左右旁开两指宽处)、肾俞(第二腰椎棘突下,左右二指宽处)为配穴。
  耳穴治疗:内鼻、外鼻、肺、肾上腺为主穴,内分泌、对耳屏尖、风溪、交感、神门、咽喉、口、眼为配穴。注释:内鼻、外鼻、口、眼、咽喉等穴属相应部位,取穴调理局部气血,疏通该部经络;去肺穴不肺气,肾上腺穴抗过敏。内分泌通经活血、止痒脱敏;交感滋阴潜阳,调节植物神经,神门镇静消炎,可辅佐止痒脱敏;风溪是抗过敏的经验穴。
  灸法:灸双侧迎香穴。或者搭配印堂、上星、百会、禾髎之中的1~2个穴位灸。将艾条一侧点燃,对准相应穴位,与皮肤保持2~3cm的距离,使人有温热而无灼痛感为度,灸至皮肤稍起红晕为止。
  推拿疗法:①用双手中指或食指指腹,按压迎香穴,用力反复按揉1~3分钟,使之产生局部酸胀感。②将双手握成空拳,拇指微曲,自然放于食指外侧缘,用双拇指背按于鼻背两侧,沿鼻根至迎香穴,往返摩擦至局部皮肤有热感为止。③先将两手大鱼际搓热,然后,从鼻翼外缘的迎香穴,以大鱼际处进行搓揉,自下而上,搓揉至眼睑下方四白穴处,每次可做30~50次搓揉,每日3~5次。④按摩印堂、迎香、合谷、足三里,每个穴按一分钟。连续两个星期。
  熏蒸偏方:①白萝卜3~4个,放入锅中,加清水煮沸后用鼻吸其蒸汽数分钟。②葱白一小把,或洋葱头3~4个切碎煎汤,吸气。
  ③将食醋烧开,吸蒸发之醋气④取大蒜、米醋各适量。将蒜削除根皮,装入酒坛中,灌满醋(浸没蒜瓣为止),然后密封。30天后启封,食蒜,同时用小口瓶装上蒜醋,每晚对准双鼻嗅熏30分钟。
  饮食上平时多食山药、扁豆、大枣、芝麻、百合、核桃、韭菜、银耳等食物。另外,还可通过食用下列汤粥来达到预防和治疗本病的目的。①人参莲肉汤:人参或党参10克,莲子去心10枚,放入小碗中加冰糖25克,水适量,置入锅中蒸1小时后即可饮汤食莲肉,剩余人参可再连用次2次,在第3次全部吃掉,具有健脾益气、补虚强身之功效。②参芪饮:人参或党参、黄芪切片放入杯中,用沸水冲泡频频饮用,最后将参芪咀嚼吞食,具有健脾益气之功效。③山药粥:山药250克,薏米100克,红枣、黑枣各10余枚,花生仁50克,粳米150克,加水适量熬煮30分钟后食用,具有健脾益气之功效。④扁豆炒韭菜:扁豆、韭菜各250克洗净,先将扁豆放入油锅中煸炒至五成熟,再放入韭菜及各种佐料,炒至八成熟即可起锅食用,具有健脾温肾之功效,对脾肾阳虚型过敏性鼻炎有较好的疗效。⑤百合银耳羹:百合100克,水发银耳100克,红枣20枚,冰糖50克,加水适量文火煎煮1小时后即可食用,具有补肺益气之功效。

日常护理 

 
  (1)努力寻找过敏性鼻炎的过敏原,并尽可能避免接触;
  (2)避免食用容易过敏或有可能加重过敏反应的食物,忌食寒凉生冷等刺激性食物,慎食鱼、虾、蟹等海产品;
  (3)平时注意多吃补益肺脾的食物;
  (4)戒烟,尽量避免出入于空气污浊的场所,避免快速出入于温差较大的环境,对温度变化敏感者,可酌情佩戴口罩,增减衣物;
  (5)采用正确的擤鼻方法鼻和耳通过咽鼓管发生联系,擤鼻方法不恰当可能引起化脓性中耳炎,正确的擤鼻方法是先后轮流用一手指堵住一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物。不能用拇指和食指捏住鼻翼部,然后用力擤的方法;
  (6)不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂,可短期使用减轻症状;
  (7)经常按摩鼻周穴位:迎香,禾髎:太阳;印堂什么的。
  本病在预防上:要加强锻炼、增强体质;避免接触已知能使自己过敏的物品;注意回顾每一次发作情况,寻找发病原因以助避免;季节性发作者,在发作到来之前一段时间里,就开始做预防和治疗;周围冷热环境不能变化过快,即不能短暂进出冷暖两场所,应让其有一定的适应过程。