肝癌

 
肝癌
肝癌
  肝癌分原发性和继发性两种,继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌可分为肝细胞型,胆管细胞型和混合型三种类型,其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。
 
 
 
 
 

肝癌的早期症状

    1、消化道症状:
    常表现为食欲不振、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻,特别是腹泻,因易误认为是肠炎而被忽视。另外消化道功能失调、增大的肿瘤压迫或累及胃可导致门静脉高压。
    2、肝肿大:
   30岁以上的成年人,右上腹部及上腹部可扪及包块,质地硬,表面不平,且连续观察增大趋势明显,而病人却没有明显不适者,应疑有肝癌。
    3、消瘦、乏力:
    由于肝功能受损、消化吸收功能下降导致患者出现不明原因的消瘦,也是肝癌患者的常见症状。常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变,加之进食减少所致。严重时可出现恶病质。

肝癌中期症状

  肝癌中期介于肝癌早期和晚期之间,基于肝癌早期症状的不明显,其实中期也并不具有特异性,多已经向晚期发展,肝癌中期症状常见的有肝区疼痛、食欲不振、腹胀、腹泻等一系列症状,肝癌中期症状的两大表现是:
     肝癌中期症状第一大表现:肝区疼痛
     大多数的肝癌患者在中期都会表现出肝区疼痛,疼痛感觉又多为持续性胀痛或者钝痛,其疼痛的产生主要是因为肝包膜牵拉所引起的拉锯痛。当癌瘤细胞发生病变对膈造成侵犯,疼痛就会隐射至右肩。当癌结节发生破裂的时候,会引起突发性的剧痛,并表现出腹膜炎的症状和一些特征,当癌瘤结节破裂造成出血量大,甚至会让肝癌患者出现晕厥和休克。
     肝癌中期症状第二大表现:肝部肿大
     肝癌患者中肝部肿大患者多见甚至高达90%,特征表现为进行性肿大,质地坚硬,表现凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面,则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲,或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,动脉内径骤然变窄,有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。
  在肝癌的临床治疗上,一直强调的是早诊断、早发现、早治疗,北京伟达中医肿瘤医院专家指出:肝癌中期进行积极有效的治疗,无论是生活质量还是生存期,都可以得到有效的保障,中医治疗在保障患者生活质量的基础上,最大程度的为患者延长生命时间。

肝癌晚期症状

  相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热,少数患者可为高热,在39℃以上,一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热,这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下,很容易合并感染,亦可出现发热,与肝癌的癌性发热有时不易区别,需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。
 
  消化道症状。
 
  食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,国内外均有报道,发生率较高,易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。
 
  肝区疼痛。
 
  绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。
 
  消瘦乏力。
 
  肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力,此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明,可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足,或肝细胞受损,肝功能下降,使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活,或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状,系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展,消瘦程度可加重,严重时出现恶病质。
 
  下肢水肿。
 
肝癌伴腹水的患者,常有下肢水肿,轻者发生在踝部,严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿,水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞,使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。

致病因素

 经研究表明,我国肝癌的发生主要与乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染等有关,一些农药、肝吸虫、遗传、嗜等也可能与肝癌的发病有关。具体而言,以下因素与肝癌发生有关。
1、肝硬变肝硬变与肝癌之间有密切关系。据统计,一般需经7年左右肝硬变可发展为肝癌。其中以坏死后性肝硬变为最多,肝炎后肝硬变次之,门脉性肝硬变最少。
2、病毒性肝炎现知乙型肝炎与肝癌有密切关系,其次为近年确定的丙型肝炎。肝癌病例HBsAg阳性率可高达81.82%。国外报告,在肝癌高发地区有60%~90%的肝癌来自HBV。近年报道,在HBV阳性的肝癌患者可见HBV基因整合到肝癌细胞DNA中。因之认为HBV是肝癌发生的重要因素。最近,HCV的感染也被认为可能是肝癌发生的病原因素之一。据报道,在日本有70%,在西欧有65%~75%的肝癌患者发现HCV抗体阳性。
3、真菌及其毒素黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等都可引起实验性肝癌。其中以黄曲霉菌(aspergillus flavus)最为重要。用该菌或其毒素(aflatoxin),或被其污染的食物均可诱发动物肝癌。在肝癌高发区,食物被黄曲霉菌污染的情况往往也较严重。
4、亚硝胺类化合物从肝癌高发区南非居民的食物中已分离出二甲基亚硝胺。此类化合物也可引起其它处肿瘤如食管癌。
5、病毒感染。晚近资料表明,发展中国家肝癌患者的HBsAg阳性率大于50%,而发达国家肝癌患者的抗─HCV阳性率大多高于50%,因此推测HBV感染可能是发展中国家的主要病因:而丙型肝炎病毒则是发达国家肝癌的主要病因。
6、化学致癌物质。黄曲霉毒素B1是超剧毒物质,其致癌性比奶油大900倍,可诱发所有动物发生肝癌。其它如氯乙烯、二氧化钍、二乙基亚硝胺等均有一定的致癌性。
7、酒精中毒。酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬变时,枯否氏细胞减少,可增加肝细胞癌变的发生。
8、微量元素。低硒、钼、锰、锌,高铁、砷、镍等都可能与肝癌的发生有一定的关系。
9、药物。某些药物有累积效应,起到致癌作用。
10、饮水污染:研究表明,肝癌发生与饮水污染有密切的关系,现已发现有百余种有机物为致癌、促癌和致突变物:如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二氯乙烯、氯乙烯、苯并荧蒽、四氯甲烷、茚并芘等。另外,遗传在原发性肝癌的发生中也具有一定的作用。

诊断方法

一、继发性肝癌继发性肝癌病情发展缓慢,AFP检测一般为阴性。主要鉴别方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶。
 
二、肝硬变:多有肝炎病史,且病程较长,有肝硬化的体征表现,如脾肿大、食管胃底静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等。
 
三、肝脓肿:肝脓肿B超检查为液性暗区,肝穿刺吸脓常能最后确诊。
 
四、肝脏良性肿瘤:如肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等,借助B超、CT、肝血管扫描,以及肝动脉造影可以鉴别。
 
五、肝包虫病:多见于牧区,有牛、羊、犬等接触史,B超检查为液性暗区、AFP为阴性均有助于鉴别。
 
 

肝癌治疗方法

 

· 一、传统疗法:

  1、手术切除:是早期肝癌的首选治疗方法,适用于肝癌早期;肿瘤体积较小,病变局限于一叶或半肝者;肝功能代偿尚好;无腹水、黄疸;病变部位远离血管、神经,未发生转移;肝硬化程度较轻的患者。
  缺点:肝癌患者多并发肝硬化,因此符合手术指正的患者较少;术后复发率高。
  2、化疗:常用化疗药物包括CDDP、5Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。多采用肝动脉给药和(或)栓塞,并配合内、外放射治疗。适用于晚期肝癌无手术指征的患者。
  缺点:具备所有化疗的共同缺点,如消化道反应、骨髓抑制、免疫抑制、毒性作用等。
  3、放疗:常配合化疗使用,使用前提是对肿瘤的准确定位。
  缺点:具备所有化疗的共同缺点,如疲劳、皮肤干燥、免疫抑制、骨髓抑制、消化道反应等。
  4、中医治疗:中医治疗的基本治则为软坚散结,在增强体质、延长寿命、缓解症状方面效果较理想,适用面广。
  缺点:对于肿瘤的抑制作用不及放化疗等西医手段迅速。
 

· 二、新兴疗法

  1、微创介入治疗:指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗,创口较小,对身体损害较轻,安全性好于手术治疗,因此适用于晚期肝癌的治疗。
  缺点:对于体积较大的肿瘤效果不理想;本质上属于化疗因而存在类似化疗的副作用;肝脏内血管众多,因而影响疗效的因素很多,造成疗效不稳定。
  2、靶向治疗:利用肿瘤细胞的特征性分子进行的高度特异性化疗,定位准确且副作用小。
  缺点:费用昂贵,传统技术上不成熟,因此不适用于一线治疗。
  3、肝动脉栓塞化疗:通过阻断肿瘤细胞的供血血使其缺血坏死管的方式,适用于不具备手术条件的患者。
  缺点:肝功能严重失代偿、门脉主干癌栓阻塞者禁用。
  4、无水乙醇瘤内注射:想瘤体内直接注入无水乙醇的治疗方式,适用于不具备手术适应症的患者。
  缺点:肿瘤体积较大者禁用;疗效不稳定。
  5、生物免疫治疗:用于对抗放化疗引起的免疫抑制作用。随着结束的发展,其应用范围将进一步扩大。
  缺点:发展中的不成熟技术,目前应用范围受限。
  6、姑息性外科治疗:仅仅以缩小瘤体为目的的外科治疗方式,其实施方法多样,最终的目的是为进一步实施手术创造条件。

预防肝癌

一、饭前洗手,性爱前刷牙:饭前洗手这个看似简单的动作却可以非常有效的防止甲型肝炎的传播。除了这一点,不安全的性行为也是一种传播途径。美国CDC肝炎病毒研究专家MiriamAlter医学博士认为:性行为是一种非常亲密的行为,临床上,口交造成的肝炎传播的风险是常见的。
 
二、减减肥,吃吃酸奶:爆饮爆食会让你的肠子贮存一些消化不了的食物,细菌使这些宿食发酵,产生出一些有害物质留在你的结肠里。这样的结果是:肝脏会因为消化不健康的食物变得肥厚。解决的方法就是减肥,多吃脱脂的酸奶。
 
三、喝6杯就停:要知道,如果你给肝脏输入了超出它消化能力的酒精的话,它会变得肥厚。不想死吗?那就少酗酒。一个男人一次能够消化得了的酒精量是差不多70到80克,相当于6扎啤酒,喝酒的时候应该所有控制,少于这个量你就不会得肝硬化。
 
四、少吃伤肝的药:像退热净这样的药品,它里面有一种副产品叫做Tylenol,是对身体有害的活性成分。你的身体对付它们的方法很有限,没有排出的Tylenol会对肝脏细胞进行破坏。

肝癌患者的日常护理

  一、保持良好的精神状态是肝癌康复的重点。肝癌患者家属及护理人员应帮助病人解除悲观恐惧情绪,病患者正确对待疾病,树立战胜病魔的信心,保持身心愉快,安心休养。
 
  二、肝癌饮食应以清淡为主,要吃新鲜蔬菜,适量的优质蛋白,少食高脂肪食品。禁食粗纤维食物,以防止刺破曲张的食管静脉而引起呕血。
 
  三、肝癌有肝昏迷先兆者,应限制蛋白摄入;有浮肿、腹水者则应严格控制钠盐及液体入量,进无盐或低盐饮食。
 
  四、避免用重力压肝癌肝脏,以防肝脏破裂而引起肝脏大量出血。
 
  五、护理人员应细心观察病人的大小便的颜色、性质和量。如大便呈黑色,应警惕肝癌消化道出血;小便量较平时减少,可能有腹水形成,应及时通知医生,进行检查和治疗。